身体润滑护理个案.docVIP

一例老年女性干燥综合征合并皮肤黏膜严重干燥的身体润滑护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女，78岁，退休教师，因“全身皮肤干燥脱屑伴口腔、眼部干涩5年，加重1个月”入院。

既往史：确诊干燥综合征（SS）3年，长期口服羟氯喹调节免疫；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，胰岛素控制血糖（HbA1c6.8%）。

入院评估：

皮肤状况：全身皮肤（尤其四肢伸侧、躯干）呈弥漫性干燥，表皮脱屑明显，局部可见细小皲裂（左小腿内侧有2处0.5cm×1cm浅表裂口，伴轻微渗血），皮肤弹性差，触诊粗糙如砂纸；VAS皮肤干燥评分8分（0-10分，分值越高越严重）。

黏膜状况：口腔黏膜干燥，舌面光滑无苔（镜面舌），唾液流率0.8ml/10min（正常≥1.5ml/10min）；双眼Schirmer试验Ⅰ5mm/5min，泪膜破裂时间3s，伴眼睑缘炎。

生活质量影响：因皮肤瘙痒夜间频繁觉醒（每晚觉醒2-3次），睡眠质量评分（PSQI）12分（中度睡眠障碍）；口腔干燥导致进食固体食物困难，每日需频繁饮水（约3000ml）；社交活动减少（因皮肤脱屑、口干不敢与人近距离交流）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损风险：与干燥综合征导致皮肤皮脂腺分泌减少、皮肤屏障功能破坏有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤持续瘙痒、干燥不适有关。

营养摄入不足风险：与口腔黏膜干燥