原创力文档- 1
- 0
- 约2.21千字
- 约 19页
- 2026-03-12 发布于江苏
- 举报
脊髓电刺激治疗卒中后偏瘫
CONTENTS
01
02
03
04
适应证与禁忌证
术前评估
手术操作方法
IPG植入要点
适应证与禁忌证
01
02
03
缺血性脑卒中是由于脑部血液供应中断导致，常见于大动脉闭塞或血栓形成。
出血性脑卒中是指由于脑血管破裂引起的脑出血，通常由高血压等疾病引起。
脑卒中后患者常出现偏侧肢体运动功能障碍，影响日常生活能力。
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑卒中后肢体功能障碍
缺血性或出血性脑卒中
01
02
03
肢体功能障碍≥6个月
患者经过至少6个月的康复治疗后，运动功能无明显改善，进入一个相对稳定的平台期。
肢体功能恢复平台期
通过改良Ashworth量表分级≥2级，评估患者的偏侧或局部关节、肌肉肌张力增高情况。
痉挛程度评估
患侧主要肌群肌力需达到I级及以上，这是SCS治疗的最低肌力要求。
主要肌群肌力要求
01.
02.
03.
改良Ashworth量表是用于评估肌肉痉挛程度的常用工具，分级越高表示痉挛越严重。
在脊髓电刺激治疗卒中后偏瘫中，患者需达到改良Ashworth量表分级≥2级才能作为治疗适应证之一。
此分级标准帮助医生筛选适合接受脊髓电刺激治疗的患者，确保治疗效果和安全性。
改良Ashworth量表介绍
分级≥2级的意义
分级≥2级的临床应用
改良Ashworth量表分级≥2级
术前评估
01
02
03
详细了解患者脑卒中的病因及用药历史，对制定治疗方案至关重要。
通过CT、MRI等影像学检查明确脑卒中病灶的位置、大小及脑血管情况。
评估神经功能缺损的核心原因，排查不稳定病灶和手术禁忌。
脑卒中病因与用药史
头部影像学检查
神经功能缺损评估
脑原发病灶评估
01
02
03
麻醉耐受性评估
常规检查项目
合并症与基础疾病控制
评估患者的麻醉耐受性，选择合适的麻醉方式。
进行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，确保患者身体状况适合手术。
重点关注患者的合并症（如肺炎、高血压、糖尿病）和基础疾病的控制程度。
患者一般情况评估
01
02
03
SCS相关专项评估
通过MAS肌张力分级和MMT肌力测定，评估患者肢体运动功能。
运动功能评估
使用DN4和VAS等方法，快速明确患者的疼痛类型及程度。
疼痛评估
利用脊柱MRI、CT三维重建等技术，评估脊柱状况和电极植入位置。
手术相关解剖评估
手术操作方法
麻醉方法选择
体位选择原则
特殊体位考虑
根据患者情况，外科电极植入首选气管内插管静吸复合全身麻醉，体质量较小、椎旁肌薄弱者可酌情采用局部浸润麻醉加强化麻醉。
手术体位选择应确保充分前屈展开颈部/下胸部，利于限制性椎板切除及电极植入，推荐俯卧位，必要时可更换为侧卧位。
对于颅骨缺损无法固定头钉的患者，或IPG拟植入不同部位时，需调整体位以适应手术需求，如左侧卧位或全程俯卧位。
麻醉与体位选择
根据患者具体情况，选择外科桨式电极或穿刺柱状电极。外科桨式电极适用于耐受全麻的患者，具有刺激效率高、不易移位等优点；穿刺电极则创伤小、操作简便，适用于一般状况较差的患者。
SCS疗效可能在一期测试期不显现，条件允许者推荐一期植入IPG手术。若患者合并疼痛且改善意愿强烈，可考虑分期手术，体验治疗选用穿刺电极。若采用外科电极临时刺激，观察期不可超过2周。
电极放置应遵循“偏瘫痪侧”的原则，上肢瘫痪聚焦颈膨大，下肢瘫痪聚焦腰膨大。同时，根据患者的肢体痉挛程度、肌力、关节ROM及伴随症状进行个体化调整。
电极选择依据
手术分期原则
电极放置核心原则
电极选择与手术分期原则
外科电极植入术操作要点
电极放置需遵循“偏瘫痪侧”原则，根据肢体痉挛程度、肌力及关节活动范围等个体化调整。
电极放置原则
包括后正中线切口、限制性椎板切除、清除硬脊膜外组织、植入电极并确认位置，最后固定电极尾端制作应力消除环。
手术核心步骤
通过C臂透视确认电极位置后，连接测试电缆及临时刺激器，测试阻抗并记录肌电图，确保电极正常工作。
电极测试与连接
IPG植入要点
电极植入位置
IPG植入位置
皮下隧道制作
电极植入位置需根据患者的瘫痪部位和病情严重程度来确定，以确保治疗效果最佳。
脉冲发生器（IPG）的植入位置应兼顾安全性、便利性及设备功能，以减少患者术后不适感。
在电极导线与IPG囊袋之间制作皮下隧道，确保连接紧密且不影响患者日常活动。
植入位置选择
01
02
03
根据患者体型和电极位置，确定皮下隧道的最佳植入路径，确保电极导线与脉冲发生器（IPG）之间的连接安全有效。
在C型臂引导下进行，注意隧道的直径、长度及走向，避免损伤周围重要结构，同时保证足够的空间供电极导线通过。
使用可吸收丝线或不可吸收材料固定隧道，确保隧道口平整，减少术后感染风险，并保持隧道内导线的稳定性。
皮下隧道的位置选择
制
文档评论（0）