一氧化碳概述及个案护理.pptxVIP

;疾病介绍

定义;与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。

1.轻度中毒

病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。

如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

血液HbCO浓度为10%~20%。;3.重度中毒

患者迅速进入昏迷状态，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大；

可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症；

血液HbCO浓度可高于50%。;血中碳氧血红蛋白测定

脑电图

大脑诱发电位检查

脑影像学检查

血、尿、脑脊液常规化验

血液生化检查

心电图;根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。

有产生煤气的条件及接触史。

轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。

病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。

严重患者抢救苏醒后，经2～60天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。

血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。;治疗用药：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。

救治原则

呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。防治脑水肿。支持疗法。

救治措施

迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

（1）纠正缺氧（2）防治脑水肿（3）治疗感染和控制

（4）促进脑细胞代谢（5）防治并发症和后发;迅速纠正缺氧

一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。

轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，

中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。;防治脑水肿

严重中毒???，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3d后颅压增高现象好转，可减量。也可注射速尿脱水。肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，10～20mg静注，剂量可在4～6h内重复应用。;病史简介;现病史：患者2小时前被人发现昏倒于浴室内，浴室内残留煤气味。浴室内使用煤气淋浴器。当时无四肢强直，无恶心、呕吐。出事后家属急送至当地医院，考虑“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊处理，急送至我院。急诊查血气分析：PH7.17，二氧化碳分压33.6mmHg,氧分压150.8mmHg，碳氧血红蛋白27.5%，余基本正常。急查头颅CT未见异常。为求进一步康复治疗，门诊拟“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院来患者神志朦胧，精神症状明显，留置胃管，留置导尿，大便黄，大小便失禁，体重无明显变化。

余病史无特殊。;病史简介

检查

;病史简介

诊断与治疗

;目标：病人意识无进一步加重或逐渐好转

措施：

入院评估病人的意识，给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。

去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。

予心电监护，严密观察病人神志，瞳孔。

光反应及生命体征变化，如发现异常，及时通知医生处理。

遵嘱使用催醒药物。

评价：病人意识逐渐恢复。;目标：病人体温逐渐恢复正常

措施：

采取头部物理降温,每2小时测量体温1次

必要时使用冬眠疗法定时监测体温

保持口腔清洁，晨起、睡前刷牙等；

及时更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉。

按时对胃管及导尿管进行更换护理，预防感染；

遵医嘱给予抗感染药物。

评价：病人体温逐渐恢复。;目标：组织缺氧得到校正，SPO2回升至正常。

措施：

遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出，

纠正组织缺氧，防止脑水肿，促进脑苏醒，加快神经功能的恢复。

评价：病人神志渐清楚。;目标：住院期间患者未发生窒息误吸。

措施：

准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道通畅

保持留置胃管的清洁，检测胃潴留量，吸痰时动作轻柔，尽量减少刺激

密切观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，经常呼唤患者以了解意识情况。

保暖防止受凉。

评价：病人未发生窒息及误吸。;目标：住院期间患者未发生皮肤破损。

措施：

定时翻身，保持受压部位的清洁干燥，促进局部血液循环，经常按摩受压部位。

翻身时避免拖拽等动作，防止皮肤擦伤。

保持功能位，做好每日压疮评估。

评价：病人未发生压疮。;目标：住院期间患者未发生意外。

措施：

患者烦