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护理不良事件管理规范最新版

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，直接关系到患者生命安全和身体健康，关系到医疗质量和医患关系和谐。护理不良事件是护理工作中不可完全避免的客观现象，但其发生频率、严重程度可通过科学、规范的管理得到有效控制和降低。为进一步规范医疗机构护理不良事件的报告、处置、调查、分析和持续改进工作，落实护理安全主体责任，防范护理安全风险，保障患者护理安全，提升护理服务质量，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗质量管理办法》《护理分级》等相关法律法规、规章及行业标准，结合当前临床护理工作实际，借鉴国内外先进管理经验，制定本规范。

本规范适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、诊所、护理院等）的护理不良事件管理工作，包括临床护理、社区护理、居家护理、急诊急救护理等各类护理服务中的不良事件处置与管理，覆盖全体护理人员、护理管理部门及相关职能科室。

本规范坚持“安全第一、预防为主、主动报告、及时处置、科学分析、持续改进”的原则，突出实用性、可操作性和针对性，摒弃复杂繁琐的表述，贴合临床护理工作实际场景，明确各环节工作职责、操作流程和管理要求，旨在为医疗机构护理不良事件管理提供统一、规范的指引，推动护理安全管理常态化、精细化、科学化发展，减少护理不良事件发生，降低事件造成的伤害，切实保障患者合法权益，提升护理行业公信力。

第一章总则

第一条制定目的

规范护理不良事件的报告、处置、调查、分析和持续改进流程，明确各相关主体的职责，防范护理安全风险，减少护理不良事件的发生，降低事件对患者造成的伤害，保障患者护理安全；总结护理不良事件发生规律，查找护理管理和临床护理工作中的薄弱环节，优化护理服务流程，完善护理安全管理制度，提升护理服务质量和护理管理水平；营造主动报告、乐于沟通、勇于改进的护理安全文化，增强护理人员的安全意识、责任意识和风险防范能力，构建和谐医患关系。

第二条适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构的所有护理不良事件管理工作，包括但不限于：综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院（如肿瘤医院、心血管病医院、妇产科医院等）、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所、护理院、康复医院等医疗机构；涵盖临床各科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、手术室、供应室、血液透析室等）、社区护理站点、居家护理服务机构等提供护理服务的场所；涉及全体护理人员（注册护士、专科护士、护理员等）、护理管理部门（护理部、科护士长、护士长）及相关职能科室（医务科、质控科、感控科、药剂科、设备科等）。

各类护理服务过程中发生的所有护理不良事件，均需按照本规范要求开展报告、处置、调查、分析和持续改进工作，无特殊例外情形。

第三条核心原则

安全第一原则：始终将患者安全放在首位，所有护理不良事件管理工作均以保障患者生命安全、减少伤害为核心目标，优先处置对患者造成的即时伤害，采取有效措施防范二次伤害发生。

预防为主原则：强化护理安全风险前置管理，加强护理人员安全培训、风险排查和流程管控，提前识别护理工作中的潜在风险点，采取针对性防范措施，从源头减少护理不良事件发生。

主动报告原则：建立无惩罚性主动报告机制，鼓励护理人员在护理不良事件发生后，无论事件大小、有无造成伤害，均主动、及时、准确报告，严禁瞒报、漏报、迟报。对主动报告者给予保护和鼓励，不将报告情况与个人绩效考核、评优评先直接挂钩（恶意瞒报、谎报除外）。

及时处置原则：护理不良事件发生后，现场护理人员及相关负责人需立即启动处置流程，采取科学、规范的措施救治患者、控制事态发展，避免伤害扩大；同时及时开展初步调查，收集相关信息，为后续分析和改进提供依据。

科学分析原则：对报告的护理不良事件，按照“实事求是、客观公正”的要求，深入调查事件发生的直接原因和根本原因，结合护理工作实际，科学分析事件发生的规律和影响因素，不主观臆断、不推卸责任。

持续改进原则：以护理不良事件为切入点，总结经验教训，查找护理管理和临床护理工作中的薄弱环节，制定切实可行的改进措施，跟踪落实改进效果，形成“报告—处置—调查—分析—改进—反馈”的闭环管理，持续提升护理安全管理水平。

第四条管理目标

短期目标：建立健全护理不良事件报告和处置机制，实现护理不良事件主动报告率达到100%，迟报、漏报、瞒报率降至0；事件发生后处置及时率达到100%，有效控制伤害扩大，减少患者因护理不良事件造成的痛苦和损失。

中期目标：完善护理不良事件调查、分析和改进体系，明确各环节管理职责，规范操作流程；通过针对性培训和风险管控，使护理不良事件发生率逐年下降，严重护理不良事件发生率降至最低，无重大护理安全事故发生。

长期目标：构建常态化、精细化、科学化的护理安全管理体系，形成“人人重安全、