儿童开颅后康复护理个案.docVIP

一例儿童开颅术后综合康复护理个案

一、病例概况

患儿，男，5岁，因“突发头痛伴呕吐3天，意识模糊1天”入院。头颅CT提示右侧额颞叶巨大脑脓肿，中线结构明显左移。急诊行“右侧额颞开颅脓肿清除+去骨瓣减压术”，手术顺利。术后转入神经外科ICU监护治疗，生命体征平稳后转入普通病房，开始早期康复干预。

（一）术后主要问题

运动功能障碍：右侧肢体偏瘫，肌力0-1级，肌张力增高。

认知功能障碍：定向力、记忆力、注意力均有不同程度下降。

吞咽功能障碍：洼田饮水试验Ⅲ级，存在误吸风险。

语言功能障碍：表达性失语，仅能发出简单音节。

心理行为问题：因术后疼痛、陌生环境及功能障碍，患儿出现明显焦虑、烦躁情绪，拒绝配合治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：GCS评分13分（E4V4M5），右侧巴氏征阳性。

运动系统：右侧肢体肌力0-1级，左侧肌力5级，右侧肌张力增高，腱反射亢进。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，吞咽时喉上抬不充分，咽反射减弱。

营养状况：术后第3天开始肠内营养支持，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿因术后疼痛、功能障碍及环境改变，出现明显焦虑、烦躁情绪，拒绝配合治疗。

家庭支持：家长对疾病认知不足，对康复治疗期望值过高，存在焦虑情绪。

三、护理目标

近期目标（术后1-2周）：

维持生命体征平稳，预防并发症。

改善吞咽功能，降低误吸风险。

缓解患儿焦虑情绪，提高