颅脑疾病患者的护理《外科护理学》同步教学课件 （协和版）.pptxVIP

第十章

颅脑疾病患者的护理;颅压增高;颅脑疾病患者的护理;案例;案例;学习目标;1.病因和分类（1）病因：①颅腔内容物体积增大，如脑组织损伤等导致脑水肿（cerebraledema)；

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿和脑寄生虫病等，病变占据一定空间，使颅内空间相对减少；

③颅腔容积变小，如狭颅畸形、凹陷性颅骨骨折等均可使颅腔容积变小。

（2）分类：颅压增高根据病因分为弥漫性和局灶性两类，根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性三类。;1.头痛是最常见的症状，头痛部位多在前额及两题，以清晨和夜间为重，以胀痛和撕裂样痛为多见，头痛程度随颅压的增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰或低头活动时加重。;6.脑疝当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，部分脑组织被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现严重的临床症状和体征，称为脑疝（brainhernia)。脑疝是颅脑疾病患者死亡的主要原因。

;①大脑镰下疝，又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经人对侧分腔；

②小脑幕切迹疝，又称颗叶疝，是颞叶的海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下；

③枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。不同类型的脑疝各有各的临床特点，临床上常见的为小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝，故在此只简述此两种脑疝的临床表现。

;;;（1)脱水治疗：利用脱水剂和利尿剂减轻脑水肿。常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每天2~4次，滴后10~20分钟起效，约维持4~6小时。呋塞米速尿20~40mg，口服、静脉或肌内注射，每天2~4次。;;2.手术治疗手术切除颅内占位性病变，脑脊液分流术引流脑积水等。一旦出现脑疝应该迅速降低颅压，缓解病情，争取时间，完成开颅术前准备，尽快手术去除病因；难以确诊或虽确诊而病因难以去除者，可选择侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术等姑息性手术，降低颅压、抢救。;1.非手术治疗护理及术前护理

（1）一般护理：①体位：床头抬高15°~30°，有利于颅内???脉回流，减轻脑水肿，降低颅压；②给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；③饮食：神志清醒者，低盐普通饮食，保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应；④适当控制液体入量：不能进食者，应输液，控制速度和总量，成人每天补液量不超过2000ml，注意水、电解质和酸碱平衡。;（2）密切观察病情变化：注意观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征变化，警惕脑疝的出现。意识状态的变化是分析病情轻重的重要指标之一，目前临床上对意识障碍程度的分级主要有两种。

1)传统意识状态分级法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级（表10-1））;;;;;（1）体位：全麻未清醒的患者，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待意识清醒后抬高床头15°~30°。手术后应避免压迫减压窗。

（2）脑室引流的护理：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外（图10-2）。;10.2颅脑损伤;;【病因】

头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。;【病因】

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，多因发辫受暴力牵拉使大片头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜撕脱所致。;;1.颅盖骨折线形骨折表现为局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿、头皮裂伤和骨膜下血肿等。凹陷性骨折，局部可扪及颅骨凹陷，若骨折位于脑重要功能区，压迫脑组织，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

2.颅底骨折常为线形骨折，多因间接暴力作用于颅底所致。依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。常见的表现是迟发性淤血、脑脊液外漏和脑神经损伤。;1.X线对颅盖部的线形骨折可进行确诊。凹陷性骨折，可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。

2.CT可确定有无骨折，有无合并脑损伤。;癌细胞向黏膜下层，向上、下及全层浸润，可穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

;;;;;;;1.脑普液检查脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞。

2.CT为首选，可显示脑挫裂伤的部位、范围，脑水肿程度和有无脑室受压及中线结构移

3.MRI有助于明确诊断。;;;;4.控制脑水肿，降低颅压

（1）遵医瞩应用脱水药、利尿药、糖皮质激素（详见颅压增高患者的护理）是减轻脑水肿、降低颅压的重要环节。

（2）保持正确体位：采取斜坡卧位，抬高床头15°~30°，以利于脑静脉回流和减轻脑水肿，亦可防止不良卧姿造成呼吸道梗阻。;;;1.分类按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿三型。按血肿发展的速度可分为急性（3天）、亚急性（3天~3周）和慢性（3周）三型。

2.病因

（1）硬脑膜外