肝性脑病重要护理诊断及个案.docVIP

肝性脑病个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“意识模糊伴行为异常3天”入院。患者有20年乙型病毒性肝炎病史，10年前诊断为肝硬化失代偿期，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗2次。3天前，患者无明显诱因出现睡眠颠倒，白天嗜睡、夜间兴奋，言语含糊，对答不切题，家属发现其双手不自主震颤，遂送至我院急诊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。神志呈嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝，定向力、计算力下降，扑翼样震颤阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血氨126μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能示ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间18秒。腹部B超提示肝硬化、大量腹水。初步诊断为肝硬化失代偿期、肝性脑病（Ⅱ期）。

二、主要护理诊断及措施

（一）意识障碍：与血氨增高、中枢神经系统功能紊乱有关

病情监测

密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反射及生命体征变化，每1-2小时评估一次，记录患者对时间、地点、人物的定向力及计算力（如100-7连续减），动态监测扑翼样震颤的有无及程度。

每日监测血氨、肝功能、电解质及血气分析结果，重点关注血氨水平变化，及时发现病情加重或缓解的迹象。

减少氨的生成与吸收

饮食管理：急