心脏装支架后护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休教师，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者2年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息3-5分钟可缓解，未予重视。1周前无明显诱因下胸痛频繁发作，持续时间延长至10-15分钟，伴大汗、心悸，遂至我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。否认吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV；心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高（25ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）正常；心脏超声示左心室舒张功能减退，射血分数（EF）60%；冠状动脉造影示左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA分级）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于入院第3天在局麻下行冠状动脉造影+左前降支支架植入术。手术过程顺利，植入药物洗脱支架1枚。术后予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀调脂，美托洛尔控制心率，依那普利改善心室重构，胰岛素控制血糖等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者血压145/90mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。

症状体征：患者主诉穿刺部位轻微疼痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适。穿刺部位敷料干燥，无渗血、血肿。双下肢足背动脉搏动对称有力。

实验室及检查结果：术后血常规、凝血功能基本正常，心肌酶谱较前下降。

（二）心理社会评估

患者因突然患病及手术治疗，存在焦虑情绪，担心手术效果及预后。患者配偶及子女对其关心照顾，但对疾病相关知识缺乏了解。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

三、护理问题及护理目标

（一）常见护理问题

疼痛：与手术创伤、血管痉挛有关。

出血风险：与术中使用抗凝药物、穿刺部位压迫不当有关。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏冠状动脉支架植入术后康复及自我管理知识。

潜在并发症：支架内血栓形成、心肌梗死、心律失常等。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻或消失。

患者未发生出血或出血得到及时控制。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握冠状动脉支架植入术后康复及自我管理知识。

患者未发生支架内血栓形成、心肌梗死、心律失常等并发症。

四、护理措施

（一）术后常规护理

体位护理：术后患者返回病房后，取平卧位，穿刺侧肢体制动6-8小时，避免弯曲。6-8小时后可适当床上活动，24小时后可下床活动。

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。每30分钟测量1次血压、心率，平稳后改为每1小时测量1次。

穿刺部位护理：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤等情况。保持穿刺部位敷料干燥清洁，若有渗血及时更换敷料。术后24小时拆除敷料，观察穿刺部位愈合情况。

饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化饮食，如米粥、面条等。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。

用药护理：严格遵医嘱按时按量给药，观察药物疗效及不良反应。如阿司匹林、氯吡格雷可能引起胃肠道不适、出血等不良反应；阿托伐他汀可能引起肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应；美托洛尔可能引起心动过缓、低血压等不良反应。

（二）并发症的观察与护理

出血：密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血征象。若出现出血，应立即通知医生，遵医嘱停用或调整抗凝药物，并给予止血治疗。

支架内血栓形成：术后密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。若出现上述症状，应立即行心电图、心肌酶谱检查，以排除支架内血栓形成。一旦确诊，应立即给予抗凝、溶栓等治疗。

心肌梗死：术后密切观察患者有无胸痛、胸闷、大汗、恶心、呕吐等症状。若出现上述症状，应立即行心电图、心肌酶谱检查，以排除心肌梗死。一旦确诊，应立即给予吸氧、止痛、抗凝、溶栓等治疗。

心律失常：术后密切观察患者心率、心律变化。若出现心律失常，应立即通知医生，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗或电复律。

（三）用药指导

抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷是冠状动脉支架植入术后常用的抗血小板药物，需双联抗血小板治疗至少12