右膈膨升手术后期护理个案.docVIP

右膈膨升术后综合护理个案

一、病例概述

患者男性，45岁，因反复胸闷、气促3个月入院。胸部CT提示右膈膨升，膈肌抬高约4cm，压迫右肺中叶及下叶，肺功能检查示中度限制性通气功能障碍。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜下膈肌折叠术，手术过程顺利，术后转入胸外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：术后6小时患者意识清醒，自主呼吸浅快，频率28次/分，SpO?92%（吸氧3L/min），听诊右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，无明显干湿啰音。

循环系统：心率95次/分，血压125/75mmHg，中心静脉压（CVP）6cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

疼痛管理：患者主诉切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为7分，咳嗽时疼痛加剧。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性，量约150ml/24h，无气泡溢出。

实验室指标：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血气分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg（吸氧3L/min）。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复效果及工作影响，表现出焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分。家属对术后护理知识缺乏，存在一定的护理压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与膈肌功能未完全恢复、肺组织受压有关。