硬膜下血肿切除术后护理个案.docVIP

硬膜下血肿切除术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发头痛伴左侧肢体无力3小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-145/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；意识模糊（格拉斯哥昏迷评分GCS12分：睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性；头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿量约60ml，中线结构向左偏移约1.5cm。

诊断：右侧急性硬膜下血肿；高血压病2级（很高危）。

治疗方案：急诊行右侧额颞顶部开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术前护理评估

1.病情严重程度评估

意识与神经功能：患者意识模糊，左侧肢体肌力下降，提示血肿压迫脑组织导致局部神经功能受损；GCS评分12分，属于中度意识障碍，需警惕颅内压进一步升高引发脑疝。

颅内压风险：CT示中线偏移＞1cm，血肿量＞30ml，符合手术指征，术前需严格控制血压（避免收缩压＞160mmHg），防止血肿扩大。

2.基础状况评估

心血管系统：高血压病史长，术前血压波动（145-160/