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肝脏移植患者的护理

一、术前评估与准备

肝脏移植是终末期肝病患者的唯一根治手段，术前全面评估是确保手术安全和预后的基础。评估内容需覆盖医学评估、心理社会评估及伦理法律评估三大维度。

（一）医学评估

肝功能评估

通过肝功能指标（如胆红素、白蛋白、凝血酶原时间）、Child-Pugh分级及MELD评分（终末期肝病模型）判断肝脏储备功能。例如，Child-PughC级患者（评分≥10分）或MELD评分＞15分提示需紧急移植。同时需评估肝脏原发疾病（如肝硬化、肝癌、急性肝功能衰竭）的进展程度，排除肝外转移或多器官功能衰竭。

全身器官功能评估

心血管系统：通过心电图、心脏超声排除冠心病、心肌病等，因手术需体外循环支持，心功能不全者需术前优化。

呼吸系统：肺功能检查及动脉血气分析评估通气/换气功能，合并肝肺综合征者需特殊处理。

肾功能：约30%终末期肝病患者合并肝肾综合征，需监测肌酐清除率，必要时术前透析改善肾功能。

感染筛查：全面筛查乙肝、丙肝、HIV、梅毒等，活动性感染者需术前抗病毒治疗（如乙肝患者需服用核苷类似物至术后长期维持）。

营养状态评估

终末期肝病患者常伴营养不良，需通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白及氮平衡试验评估。术前需通过肠内/肠外营养支持纠正低蛋白血症（目标白蛋白＞35g/L），降低术后感染风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者常因疾病预后、手术风险及经济