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痔疮硬化术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科病房302室

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵亮

患者信息：

姓名：陈建国

性别：男

年龄：52岁

床号：302-2

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2025年12月24日

手术方式：内痔硬化剂注射术（聚桂醇注射液）

二、患者病情汇报（责任护士张敏）

（一）术前情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时主诉排便后肛门肿物脱出需手动回纳，便纸带血，色鲜红，无疼痛。肛门指检示：截石位3、7、11点内痔核脱出，表面黏膜充血水肿，指套染血。肠镜检查排除肠道肿瘤。术前完善血常规、凝血功能等检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动于36.5℃-37.2℃，血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，均平稳。

伤口情况：肛门局部敷料干燥，无渗血渗液，肛周皮肤轻度红肿，无明显疼痛（VAS评分2分）。

排便情况：术后未排便，主诉有便意但不敢用力，担心伤口裂开。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，现改为半流质，食欲尚可；可床边轻微活动，未下床行走。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心复发及排便疼痛。

三、护理问题与措施讨论

（一）疼痛管理

问题：术后肛门局部疼痛（VAS评分2分），患者因疼痛不敢排便。

措施：

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；必要时予复方利多卡因乳膏局部外涂。

非药物干预：指导患者温水坐浴（40℃左右，15-20分钟/次，每日2次），促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛。

体位护理：建议患者取侧卧位，避免压迫伤口；避免久坐久站，减少局部充血。

（二）排便护理

问题：术后排便困难，患者因恐惧疼痛拒绝排便。

措施：

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），避免辛辣刺激食物。

排便训练：指导患者每日定时排便（早餐后30分钟），排便时避免过度用力，可适当使用开塞露辅助排便。

药物辅助：遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，软化大便。

（三）伤口护理

问题：肛周皮肤红肿，存在感染风险。

措施：

局部清洁：每次排便后用温水清洗肛门，保持局部干燥；更换敷料时严格无菌操作。

药物应用：遵医嘱予马应龙麝香痔疮膏外涂，每日2次，促进黏膜修复。

观察指标：密切观察伤口有无渗血、渗液及脓性分泌物，每日监测体温变化。

（四）心理护理

问题：患者焦虑，担心术后复发及排便疼痛。

措施：

健康教育：向患者讲解痔疮的病因、术后恢复过程及预防复发的方法（如避免久坐、保持大便通畅），减轻其心理负担。

沟通支持：耐心倾听患者诉求，鼓励其表达感受，增强治疗信心。

成功案例分享：介绍同类患者的康复经验，帮助患者建立积极心态。

四、护理效果评价

疼痛缓解：术后48小时VAS评分降至1分，患者表示疼痛明显减轻。

排便改善：术后第3天患者顺利排便，大便成形，无出血，排便时间约5分钟。

伤口愈合：肛周红肿消退，敷料干燥，无感染迹象。

心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作，对康复充满信心。

五、出院指导

（一）饮食管理

原则：清淡易消化，多吃蔬菜水果（如苹果、梨、菠菜），避免辛辣、油炸食物。

饮水：每日饮水2000ml以上，保持大便湿润。

（二）排便习惯

定时排便：每日固定时间排便，避免久蹲（不超过5分钟）。

排便方式：排便时避免过度用力，可适当使用缓泻剂（如乳果糖）辅助。

（三）局部护理

清洁：每次排便后用温水清洗肛门，保持干燥。

坐浴：出院后继续温水坐浴1周，促进局部血液循环。

（四）活动与休息

活动：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、举重），可适当散步；1个月内避免久坐久站。

休息：保证充足睡眠，避免熬夜，增强机体抵抗力。

（五）复查与随访

复查时间：术后1周、1个月、3个月门诊复查，检查伤口愈合情况及有无复发。

异常情况：如出现肛门大量出血、剧烈疼痛、发热等症状，及时就医。

六、查房总结

本次查房针对痔疮硬化术后患者的疼痛、排便、伤口及心理问题进行了全面讨论，制定了个性化护理措施。通过多学科协作（护士、医生、营养师），患者术后恢复良好，未出现并发症。后续需加强出院指导，提高患者自我管理能力，预防疾病复发。

护士长总结：本次护理查房流程规范，护理问题分析到位，措施具体可行。希望责任护士继续关注患者术后恢复情况，及时调整护理方案，确保患者顺利康复。

记录人：张敏

审核人：李华

日期：2025年12月26日