血液肿瘤患者CRE感染的诊治与防控解读PPT课件.pptxVIP

血液肿瘤患者CRE感染的诊治与防控解读精准诊疗与科学防控

目录第一章第二章第三章CRE概述流行病学特征危险因素识别

目录第四章第五章第六章诊断方法与技术治疗策略与原则防控共识与实践

CRE概述1.

CRE定义与标准耐药性标准：满足对任一碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南、多利培南的MIC≥4mg/L，或厄他培南MIC≥2mg/L）耐药，或产碳青霉烯酶，或对亚胺培南天然耐药的细菌（如摩氏摩根菌、变形杆菌属）对其他碳青霉烯类药物耐药。酶型检测要求：需通过表型或基因型检测确认碳青霉烯酶产生（如KPC、NDM、OXA-48等），实验室需结合改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）或PCR技术进行验证。临床判定流程：对疑似CRE感染患者，需结合微生物学报告、药敏结果及临床表现综合判断，避免仅凭单一指标误诊。

碳青霉烯酶水解作用产碳青霉烯酶（如KPC、NDM）是核心机制，可直接水解碳青霉烯类药物的β-内酰胺环，导致药物失效。外膜孔道蛋白（如OmpK35/36）缺失或表达降低，限制药物进入菌体，同时合并超广谱β-内酰胺酶（ESBL）或AmpC酶过度表达。编码外排泵（如AcrAB-TolC）的基因上调，主动排出药物，降低胞内抗菌药物浓度。青霉素结合蛋白（PBP）结构改变（如PBP2a变异），降低与碳青霉烯类药物的亲和力。膜蛋白缺失合并ESBL/AmpC外排泵过度活化靶位修饰主要耐药机制

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