肝硬化专题知识专家讲座.pptxVIP

第二节肝硬化

肝硬化专题知识专家讲座

第1页

病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功效检验：重复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。

体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部显著膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。

初步诊疗为：肝硬化（肝功效失代偿期）

病例导入

肝硬化专题知识专家讲座

第2页

病例导入

结合上述病例请思索该病人：

1、为何诊疗该病人是肝硬化？

2、常见并发症有哪些？

3、怎样治疗、怎样护理？

肝硬化专题知识专家讲座

第3页

概述★

肝硬化

是由不一样病因引发慢性、进行性、弥漫性肝病。

病理特征：广泛纤维化

假小叶形成

再生结节形成

肝硬化专题知识专家讲座

第4页

一.病因和发病机制

肝硬化专题知识专家讲座

第5页

1、病因

（1）病毒性肝炎：乙肝是我国主要病因。

（2）慢性酒精中毒：国外常见病因。

（3）化学毒物或药品：

（4）其它：如胆汁淤积可引发胆汁性肝硬化。

肝硬化专题知识专家讲座

第6页

肝硬化专题知识专家讲座

第7页

2、发病机制

各种病因重复作用肝脏

肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生

将肝小叶重新分割形成假小叶

再生结节形成

肝硬化

肝功效减退

门静脉高压

肝硬化专题知识专家讲座

第8页

假小叶

正常肝小叶

肝硬化专题知识专家讲座

第9页

二.临床表现

肝硬化专题知识专家讲座

第10页

（一）肝功效代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性。

肝硬化专题知识专家讲座

第11页

（二）肝功效失代偿期

1．肝功效减退临床表现

（1）全身症状：肝病面容。

（2）消化道症状。

（3）出血倾向和贫血。

肝硬化专题知识专家讲座

第12页

肝掌

蜘蛛痣

（4）内分泌功效紊乱

腹水

肝硬化专题知识专家讲座

第13页

（1）脾肿大。

（2）侧支循环建立和开放：是门静脉高压特征表现。

（3）腹水：最显著临床表现。

痔静脉曲张

食管下段和胃底静脉曲张

腹壁和脐周静脉曲张

2.门静脉高压症临床表现

三侧支循环

肝硬化专题知识专家讲座

第14页

3.肝脏情况

触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。

肝硬化专题知识专家讲座

第15页

三侧支循环

脾大

腹水

肝硬化专题知识专家讲座

第16页

（三）并发症

1.上消化道出血：最常见并发症。

2.肝性脑病：最严重并发症。

3.感染。

4.肝肾综合征（功效性肾衰）。

5.原发性肝癌。

6.体液平衡失调。

肝硬化专题知识专家讲座

第17页

三、检验及诊疗

肝硬化专题知识专家讲座

第18页

1.检验

（1）血常规：合并贫血或脾亢时异常。

（2）肝功效：失代偿期A/G降低或倒置。

（3）腹水检验:普通为漏出液。

肝硬化专题知识专家讲座

第19页

（4）影像学检验:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。

（5）内镜检验：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检验可直接观察肝、脾情况。

肝硬化专题知识专家讲座

第20页

2、诊疗

(1)相关病史

(2)肝功效减退

(3)门静脉高压

(5)肝穿刺活检证实

肝硬化专题知识专家讲座

第21页

四、护理诊疗及办法

肝硬化专题知识专家讲座

第22页

（一）护理诊疗/问题

1.营养失调：低于机体需要量与肝功效减退、纳差、消化吸收障碍相关。

2.体液过多与门静脉高压和肝功效减退引发钠水潴留相关。

3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病

肝硬化专题知识专家讲座

第23页

（二）护理办法

1.普通护理

（1）休息与活动：肝功效失代偿期病人应以卧床休息为主。

（2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化食物。

（3）心理护理：给予精神上抚慰和支持。

肝硬化专题知识专家讲座

第24页

2.药品治疗

(1)抗纤维化药品

(2)保护肝细胞药

肝硬化专题知识专家讲座

第25页

3、腹水治疗关键点★

（1）消除诱因，控制水、钠摄入。

（2）利尿剂应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂适用。

（3）提升血浆胶体渗透压，输注清蛋白。

（4）顽固性腹水治疗：放腹水、本身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术等。

肝硬化专题知识专家讲座

第26页

腹水护理关键点