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血液透析患者依从性管理临床实践指南

一、概述与临床意义

患者依从性是指患者的行为与医疗建议的一致程度，是影响血液透析效果和患者长期预后的决定性因素。根据美国肾脏病数据系统（USRDS）统计，血液透析患者依从性低下（不依从率30%-50%）是导致透析不充分、并发症增多、住院率和死亡率升高的重要原因。2023版《中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）年度报告》显示，我国血液透析患者依从性整体水平约为55%-65%，距离理想水平（85%）仍有较大差距。

依从性低下不仅直接影响透析充分性（Kt/V达标率降低15%-25%），还会导致血压控制不良、电解质紊乱、血管通路并发症增加，最终导致患者住院率增加40%-60%，死亡率增加25%-35%。提高患者依从性，是提高透析质量、改善患者预后、降低医疗成本的关键措施。

（一）依从性的定义与维度

血液透析患者依从性是一个多维度的概念，主要包括以下几个方面：

1.透析治疗依从性

?规律透析：按时参加透析，不随意缺席或中断

?透析时长：完成规定的透析时间（通常4小时/次）

?透析频次：按医嘱完成每周透析次数（通常3次/周）

?不依从表现：频繁缺席、提前下机、拒绝透析

2.药物治疗依从性

?磷结合剂：与餐同服，控制血磷

?钙剂：按时服用，维持钙磷平衡

?活性维生素D：规律服用，防治继发性甲旁亢

?降压药：按时服用，控制血压

?促红