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肠梗阻规范化诊疗指南（2025版）

一、概述

肠梗阻是指肠道内容物通过障碍，导致肠壁组织损害及全身生理功能紊乱的外科常见急腹症。据统计，我国每年因肠梗阻就诊的患者超百万，若不及时干预，可引发肠坏死、中毒性休克甚至死亡。本指南基于《中国肠梗阻诊疗规范（2023版）》及最新专家共识制定，旨在规范临床诊疗行为，提高救治成功率。

二、病因分类与病理生理

（一）病因分类

根据病因可分为三大类：

类型

占比

常见病因

高危人群特征

机械性

60%

肠粘连（术后40%）、肿瘤压迫、肠套叠、粪石堵塞

腹部手术史患者、老年便秘人群

动力性

30%

麻痹性（术后、腹膜炎）、痉挛性（铅中毒）

腹部大手术后、电解质紊乱患者

血运性

10%

肠系膜血管栓塞、血栓形成

心血管疾病、房颤抗凝治疗患者

（二）病理生理机制

1.局部损伤：肠腔压力升高（20cmH?O）导致肠壁缺血坏死，6小时内未处理易引发穿孔

2.全身影响：毒素吸收导致中毒性休克，低钾血症引发代谢性碱中毒

3.肠屏障受损：细菌移位引发败血症，病死率高达50%以上

三、诊断与评估流程

（一）临床诊断标准

典型症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四联征，伴随以下体征：

?机械性梗阻：阵发性绞痛伴高亢肠鸣音

?绞窄性梗阻：持续性腹痛伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛）

?麻痹性梗阻：全腹胀痛伴肠鸣音减弱或消失

（二）影像学评估

检查方式

敏感度

诊断