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血液透析联合血液灌流临床实践指南

引言：从小分子清除到全谱毒素清除的范式转变

血液透析（Hemodialysis，HD）作为终末期肾脏病（ESRD）患者的主要肾脏替代治疗方式，长期以来通过弥散原理高效清除尿素、肌酐等小分子水溶性毒素，为患者维持生命提供了重要保障。然而，随着透析龄的延长，传统血液透析在清除中分子毒素（分子量500-5000Da）、大分子毒素（分子量5000Da）及蛋白结合毒素（Protein-BoundUremicToxins，PBUTs）方面的局限性日益凸显。

截至2024年底，我国维持性血液透析（MHD）患者已达102.7万人，透析龄超过5年的患者比例已达33.4%，透析龄超过10年的患者约占10%。长期透析患者中高达55%的死亡与心血管疾病相关，而这些远期并发症的发生与中大分子毒素及PBUTs的蓄积密切相关。β?-微球蛋白（β?-MG）、甲状旁腺激素（iPTH）、硫酸吲哚酚（IS）、硫酸对甲酚（PCS）等毒素在体内的持续蓄积，可引发慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP）、透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进、微炎症状态、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（MIA综合征）等一系列严重并发症，严重影响患者的生活质量与远期预后。

血液灌流（Hemoperfusion，HP）通过吸附原理，利用固相吸附剂（树脂、活性炭等）的巨大比表面积，选择性或非选择性地清