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脾切除术后护理查房

一、基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：普通外科病房

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXXXX

诊断：外伤性脾破裂，脾切除术后

手术时间：2025年12月18日14:00

主查护士：XXX

参加人员：责任护士、实习护士、护士长

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“车祸致左上腹疼痛3小时”入院。入院时神志清楚，面色苍白，左上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张。急诊CT提示：脾破裂，腹腔积液。血常规示：血红蛋白85g/L，红细胞计数2.8×1012/L。立即完善术前准备，急诊行脾切除术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。目前生命体征平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流液呈淡红色，量约100ml/24h，目前引流液逐渐减少。

饮食情况：术后禁食水，胃肠减压通畅，肛门未排气。

活动情况：术后卧床休息，协助翻身，四肢活动良好。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉切口疼痛，评分4分（数字评分法）。

营养：患者术前因失血导致贫血，术后禁食，营养状况有待改善。

排泄：术后未排气，存在腹胀。

睡眠：因伤口疼痛，睡眠质量较差。

（二）心理评估

患者对术后恢复存在一