直肠癌MILES手术后的护理个案.docVIP

直肠癌MILES手术后的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

诊断：经肠镜及病理检查确诊为直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期），肿瘤下缘距肛门约4cm，无法保肛。

手术方式：全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术），术中切除直肠、肛门及周围组织，并行永久性乙状结肠造口。手术时长约3.5小时，术中出血约200ml，未输血。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测：术后返回病房，予持续心电监护，每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，共2小时；平稳后改为每1小时1次，持续6小时；术后24小时内每2小时监测1次。患者术后血压波动于120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，无异常波动。

体位管理：术后6小时内予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸、减轻腹部张力，促进切口愈合。术后第1天协助患者床上翻身，每2小时1次；术后第2天可床边坐起，逐步过渡到下床活动。

（二）切口与引流管护理

腹部切口护理：切口敷料保持干燥、清洁，每日观察有无渗血、渗液及红肿。术后第3天换药时见切口无明显渗液，周围