心脏室缺手术后护理查房.docVIP

先天性室间隔缺损修补术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：心血管外科监护室（CCU）

主持人：王护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、李医生（主治医师）、实习护士3名

患者信息：患儿，男，3岁，住院号：2025-CVS-086

诊断：先天性室间隔缺损（膜周部，直径8mm），心功能Ⅱ级

手术时间：2025年12月15日全麻体外循环下行室间隔缺损修补术

二、责任护士病情汇报

（一）术前基本情况

患儿因“体检发现心脏杂音3年”入院。生长发育稍落后于同龄儿童，活动后气促明显，无紫绀。心脏超声提示：膜周部室间隔缺损，直径8mm，左向右分流，肺动脉压轻度增高（35mmHg）。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环功能：心音有力，律齐，未闻及明显杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。中心静脉压（CVP）维持在8-10cmH?O。

呼吸功能：术后6小时拔除气管插管，现自主呼吸平稳，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

伤口及引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管已拔除，胸腔闭式引流管引流量约50ml/日，色淡红。

消化系统：术后第2天开始进食流质，现过渡至半流