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脚踝骨折病人护理查房

一、查房对象基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

床号：[具体床号]

住院号：[住院编号]

诊断：左/右踝关节骨折（闭合性/开放性）

入院时间：[年/月/日]

手术时间：[年/月/日]（若已手术）

护理级别：一级/二级护理

二、病情概述

患者因[受伤原因，如行走时不慎扭伤、高处坠落、交通事故等]导致脚踝骨折，受伤后出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状，遂来我院就诊。经X线/CT检查明确诊断为脚踝骨折，于[入院时间]收入我科。入院后给予[如患肢制动、抬高、冷敷、消肿止痛药物应用等]处理，完善术前检查后，于[手术时间]在[麻醉方式，如腰麻、硬膜外麻醉]下行[手术方式，如切开复位内固定术、闭合复位外固定术]。术后恢复良好，目前处于康复期。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温[具体数值]℃，脉搏[具体数值]次/分，呼吸[具体数值]次/分，血压[具体数值]mmHg，均在正常范围内。

患肢情况：

肿胀：患肢肿胀较前明显减轻，皮肤颜色正常，无张力性水疱。

疼痛：疼痛评分[具体数值，如2分（采用数字评分法，0-10分）]，患者表示疼痛可耐受。

感觉与运动：患肢末梢感觉正常，足趾活动自如，足背动脉搏动良好。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，睡眠质量良好。

大小便：大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。

（二）心理评估

患者情绪稳定，对疾病的恢复有信心，能积极配合治疗和护理。但对康复锻炼的具体方法和注意事项仍存在一些疑问，需要进一步指导。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾周到，能给予患者精神和生活上的支持。患者本人也希望能尽快康复，回归正常的工作和生活。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与骨折创伤、手术创伤及患肢肿胀有关。

护理措施：

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等），并观察用药效果和不良反应。

非药物止痛：可采用冷敷（受伤48小时内）、热敷（受伤48小时后）、按摩（非骨折部位）、听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

观察病情：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）有皮肤完整性受损的风险

护理问题：与长期卧床、患肢制动、局部血液循环不良有关。

护理措施：

体位护理：定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是受压部位（如骶尾部、足跟部、肩胛部等），每日用温水擦拭皮肤，涂抹润肤露，防止皮肤干燥。

使用减压设备：根据患者情况，可使用气垫床、减压垫等设备，减轻局部压力。

观察皮肤情况：密切观察患者皮肤有无发红、破损、水疱等情况，一旦发现异常，及时报告医生并采取相应的护理措施。

（三）知识缺乏

护理问题：缺乏脚踝骨折康复锻炼的相关知识。

护理措施：

康复锻炼指导：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，并向患者详细讲解锻炼的方法、时间、强度和注意事项。

早期（术后1-2周）：主要进行患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，每次收缩保持5-10秒，每组10-20次，每日3-4组。

中期（术后2-6周）：逐渐增加患肢的活动范围，可进行踝关节的屈伸、内外翻等主动运动，以及借助器械进行抗阻训练，如使用弹力带进行踝关节的背伸跖屈训练。

后期（术后6周以后）：可进行负重训练，如站立、行走等，但要注意循序渐进，避免过度负重。

健康教育：向患者及家属发放康复锻炼手册，定期组织康复知识讲座，解答患者的疑问。

示范指导：护士亲自示范康复锻炼的动作，让患者和家属能够直观地了解和掌握。

（四）焦虑

护理问题：与担心疾病预后、康复时间长有关。

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和需求，耐心倾听患者的心声，给予心理上的支持和安慰。

信息沟通：及时向患者及家属反馈病情的恢复情况，让患者了解自己的病情进展，增强康复的信心。

社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励。同时，也可以让患者与其他康复期的患者交流，分享经验，减轻焦虑情绪。

五、护理效果评价

通过实施上述护理措施，患者的疼痛得到了有效缓解，疼痛评分降至[具体数值，如1分]以下；皮肤保持完整，无压疮发生；患者掌握了脚踝骨折康复锻炼的相关知识，能主动进行康复锻炼；焦虑情绪明显减轻，对疾病的恢复充满信心。

六、出院指导

饮食指导：指导患者合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。

康复锻炼指导：强调康复锻炼的重要性，指导患者继续按照康复