春季常见疾病护理个案.docVIP

春季过敏性鼻炎合并哮喘急性发作个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：办公室职员

过敏史：花粉、尘螨过敏

既往病史：过敏性鼻炎5年，支气管哮喘3年

主诉：

鼻塞、流涕、打喷嚏3天，伴胸闷、喘息1天。

现病史：

患者3天前无明显诱因出现鼻塞、流清水样涕、阵发性打喷嚏，每日发作10余次，自行服用氯雷他定片后症状无明显缓解。1天前出现胸闷、喘息，活动后加重，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：102次/分

呼吸：24次/分

血压：120/80mmHg

神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇无发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率102次/分，律齐，无杂音。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比12%（正常0.4%-8%）。

肺功能检查：FEV?/FVC为65%（正常70%），支气管舒张试验阳性。

过敏原检测：花粉（+）、尘螨（+）。

诊断：

过敏性鼻炎（花粉、尘螨过敏）

支气管哮喘急性发作（中度）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，以及胸闷、喘息等肺部症状，双肺可闻及广泛哮鸣音，肺功能检查提示通气功能障碍。

循环系统：心率加快，为102次/分，可能与缺氧和呼吸困难有关。

皮肤：无皮疹、瘙痒等过敏表现。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病反复发作，影响工作和生活，出现焦虑、烦躁情绪。

社会支持：患者有家人和朋友的支持，但对疾病的认知不足，缺乏自我管理能力。

（三）疾病认知评估

对疾病的了解：患者知道自己患有过敏性鼻炎和哮喘，但对疾病的诱发因素、治疗方法和预防措施了解不够。

用药依从性：患者能按时服用口服药物，但对吸入药物的使用方法掌握不佳。

三、护理问题

气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症有关。

清理呼吸道无效：与分泌物增多、黏稠有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏过敏性鼻炎和哮喘的自我管理知识。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，双肺哮鸣音消失，肺功能恢复正常。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者掌握过敏性鼻炎和哮喘的自我管理知识，能正确使用吸入药物。

五、护理措施

（一）环境护理

保持室内空气清新：定期开窗通风，每日2-3次，每次30分钟，避免室内空气污染。

控制室内温度和湿度：室内温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%，避免温度过高或过低、湿度过大或过小刺激呼吸道。

避免接触过敏原：患者对花粉和尘螨过敏，应避免在花粉传播季节外出，如需外出应佩戴口罩、眼镜等防护用品；室内定期清洁，减少尘螨滋生，如勤换床单、被套，使用防螨床垫和枕套等。

（二）病情观察

密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1-2小时测量1次，如有异常及时报告医生。

观察症状变化：观察患者鼻塞、流涕、打喷嚏、胸闷、喘息等症状的缓解情况，以及有无咳嗽、咳痰等新的症状出现。

监测肺功能：定期进行肺功能检查，评估患者的通气功能恢复情况。

（三）用药护理

支气管舒张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，每次1-2喷，必要时每4-6小时重复1次。指导患者正确使用吸入器，如在吸气开始时按压气雾剂，使药物随气流进入气道。

糖皮质激素：遵医嘱给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入，每次1吸，每日2次。告知患者吸入后要漱口，以减少口腔念珠菌感染的风险。

抗组胺药物：遵医嘱给予氯雷他定片口服，每次10mg，每日1次。观察患者有无嗜睡、口干等不良反应。

白三烯调节剂：遵医嘱给予孟鲁司特钠片口服，每次10mg，每晚1次。告知患者服药期间避免食用辛辣、刺激性食物。

（四）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，如深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，如生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。

体位护理：患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

氧疗：对于呼吸困难明显的患者，给予鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min，以改善缺氧症状。

（五）心理护理

关心安慰患者：护士应多与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

解释病情和治疗方案：向患者解释过敏性鼻炎和哮喘的病因、诱发因素、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可控性，减轻焦虑情绪。

指导放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张情绪。

（六）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解过敏性鼻炎和哮喘的发病机制、临床表现、诱发因素和预防措施，让患者了解疾病的基本知识。

用药指导：详细介绍各种药物的作用、用法、用量、不良反应和注意事项，指导患者正确使用吸入药物，如沙丁胺醇气雾剂和布地奈德福莫特罗粉吸