硬膜下血肿脑疝术后护理个案.docVIP

硬膜下血肿脑疝术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发头痛伴意识障碍3小时”入院。患者于入院前3小时无明显诱因出现剧烈头痛，随后意识逐渐模糊，家属发现后紧急送至我院急诊科。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅱ级，病理征未引出。头颅CT检查提示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约60ml，中线结构向右侧偏移约1.5cm，左侧侧脑室受压变形，提示脑疝形成。

二、治疗经过

患者入院后，立即完善术前相关检查，排除手术禁忌证，急诊在全麻下行“左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”。手术过程顺利，术中清除血肿约60ml，去除左侧额颞顶骨瓣约12cm×10cm，留置硬膜外引流管一根。术后患者返回神经外科重症监护病房（NICU），给予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、预防感染、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。术后第2天，患者意识状态逐渐改善，GCS评分提升至12分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅲ级。术后第5天，患者成功脱离呼吸机，改为鼻导管吸氧。术后第7天，复查头颅CT提示：