后固膜加固术手术后护理个案.docVIP

后巩膜加固术术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，17岁，因双眼近视度数进行性加深5年，于2025年10月12日入院。患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，未予重视，近2年近视度数每年增长约100度，现双眼裸眼视力分别为0.1（OD）、0.08（OS），散瞳验光结果显示双眼近视度数分别为-8.00D（OD）、-9.00D（OS），眼轴长度测量值为27.5mm（OD）、28.2mm（OS），B超检查提示双眼后巩膜葡萄肿形成。诊断为双眼病理性近视，后巩膜葡萄肿。患者及家属要求手术治疗，排除手术禁忌后，于2025年10月15日在局部麻醉下行双眼后巩膜加固术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后患者双眼眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，眼底可见视盘边界清，色淡红，黄斑区中心凹反光存在，后极部视网膜平伏，未见明显裂孔及脱离。眼压测量值为15mmHg（OD）、16mmHg（OS），在正常范围内。

全身情况：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。无明显头痛、恶心、呕吐等不适症状，食欲及睡眠尚可。

（二）心理评估

患者为青少年，因视力问题对日常生活和学习造成一定影响，且对手术效果存在担忧，表现出焦虑情绪。家属对术后护理知识缺乏了解，也存在一定的紧张和不安。

（三）社会评估

患者为在校学生，术后需要一段时间的休息和康复，可能会影响学习进度。家庭经济状况良好，能够承担手术及后续治疗费用。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果、视力恢复情况有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

潜在并发症：如视网膜脱离、眼压升高、眼内炎等。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后当天患者疼痛评分为4分（中度疼痛）。

缓解疼痛措施：

指导患者采取舒适的体位，避免头部剧烈运动，减少眼部刺激。

遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次。

分散患者注意力，如听音乐、看电影等，缓解疼痛带来的不适。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。

解释手术效果：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法和预期效果，让他们了解术后视力恢复需要一定的时间，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者表达感受：鼓励患者说出自己的担忧和不安，及时给予心理支持和疏导。

介绍成功案例：向患者及家属介绍类似病例的成功治疗经验，增强其对手术效果的信心。

（三）知识宣教

术后眼部护理知识：

指导患者保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。

告知患者术后眼部可能出现的不适症状，如眼睑肿胀、球结膜充血水肿、轻微疼痛等，属于正常现象，一般会在1-2周内逐渐消退。

指导患者正确使用眼药水，如抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水等，告知其使用方法、剂量和注意事项。

饮食指导：

鼓励患者进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重眼部不适。

戒烟戒酒，减少对眼部的刺激。

休息与活动指导：

术后1周内患者应卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少头部震动。

术后2周内避免长时间低头、弯腰，防止眼压升高。

术后1个月内避免游泳、潜水等水上活动，防止眼部感染。

指导患者正确用眼，避免长时间看电视、电脑、手机等电子产品，每用眼30分钟应休息5-10分钟，远眺放松眼睛。

（四）感染预防护理

严格无菌操作：在进行眼部护理操作时，如滴眼药水、涂眼膏等，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

保持眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁眼部周围皮肤，去除分泌物和血迹。

观察眼部情况：密切观察患者眼部有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

遵医嘱使用抗生素：术后遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液，每次1滴，每日4次，预防感染。

（五）并发症的观察与护理

视网膜脱离：

密切观察患者视力变化、眼前有无黑影飘动、闪光感等症状，如有异常及时报告医生。

指导患者避免剧烈运动、头部撞击等，防止视网膜脱离的发生。

如发生视网膜脱离，应立即协助医生进行治疗，如视网膜复位术等。

眼压升高：

术后定期测量眼压，如发现眼压升高，应及时报告医生，并遵医嘱给予降眼压药物治疗，如布林佐胺滴眼液，每次1滴，每日2次。

指导患者避免长时间低头、弯腰，保持情绪稳定，减少眼压升高的诱因。

眼内炎：

密切观察患者眼部有无剧烈疼痛、视力急剧下降、眼睑肿胀明显、球结膜充血