脑膜瘤积水术后护理个案.docVIP

脑膜瘤合并脑积水术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头痛伴视物模糊1月余，加重伴行走不稳3天”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以额顶部为主，伴视物模糊，无恶心呕吐、肢体抽搐等不适，未予重视。3天前上述症状加重，并出现行走不稳，需他人搀扶，遂至当地医院就诊，头颅CT提示“右侧额部占位性病变，考虑脑膜瘤，伴梗阻性脑积水”。为进一步治疗，转诊至我院神经外科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测下降，视野检查提示右侧同向性偏盲。四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出，闭目难立征阳性。头颅MRI示：右侧额部可见一大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm的占位性病变，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显均匀强化，边界清晰，邻近脑组织受压移位，右侧侧脑室前角受压变窄，第三脑室及双侧侧脑室体部、后角明显扩张，考虑脑膜瘤伴梗阻性脑积水。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行“右侧额部脑膜瘤切除术+右侧侧脑室-腹腔分流术”。手术过程顺利，术中完整切除肿瘤，分流管位置良好。术后患者返回神经外科重症监护病房（NICU），给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

三、术后护理

（一）病情观察

意识状态：意识是反映病情变化的重要指标。术后每30分钟观察患者意识状态1次，采用Glasgow昏迷评分（GCS）进行评估，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。患者术后麻醉清醒后GCS评分为15分，神志清楚。术后第2天患者出现嗜睡，GCS评分降至13分，立即报告医生，急查头颅CT提示颅内少量出血，给予止血、脱水等处理后，患者意识逐渐恢复。

生命体征：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。术后患者体温波动在36.8℃～37.5℃之间，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。脉搏、呼吸、血压基本平稳，定期复查血气分析，维持内环境稳定。

瞳孔变化：瞳孔是反映颅内压变化的重要窗口。术后每小时观察瞳孔大小、形状及对光反射1次。患者术后双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。术后第3天患者出现右侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔正常，考虑为颅内压增高所致，立即给予甘露醇快速静滴，并行头颅CT检查，提示脑水肿加重，调整脱水药物剂量后，瞳孔逐渐恢复正常。

神经系统症状：观察患者有无头痛、呕吐、肢体抽搐、肢体活动障碍等神经系统症状。患者术后头痛较明显，给予镇痛药物后缓解。未出现呕吐、肢体抽搐等症状，四肢肌力正常。

（二）体位护理

术后患者返回NICU时，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。麻醉清醒后，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止分流管移位。术后第2天，协助患者在床上进行轻微活动，如翻身、坐起等，逐渐增加活动量。

（三）引流管护理

脑室引流管：术后留置右侧脑室引流管，妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。引流袋高度应高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液为淡红色血性液体，术后24小时内引流量约100～300ml。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示可能有颅内出血；若引流液浑浊，提示可能有颅内感染。术后第3天，患者引流液颜色逐渐变淡，量约50ml，遵医嘱夹闭引流管24小时，观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，无异常后拔除脑室引流管。

腹腔引流管：术后留置腹腔引流管，观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液为淡黄色清亮液体。保持引流管通畅，避免扭曲、受压。术后第2天，患者腹腔引流液量约100ml，遵医嘱拔除腹腔引流管。

（四）并发症的预防与护理

颅内出血：颅内出血是术后最严重的并发症之一，多发生在术后24～48小时内。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，提示可能有颅内出血，应立即报告医生，做好术前准备。同时，保持患者安静，避免情绪激动和剧烈咳嗽，防止颅内压增高。

颅内感染：颅内感染是术后常见的并发症，可导致严重后果。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋和敷料，保持伤口清洁干燥。观察患者体温变化，若出现高热、头痛、呕吐等症状，提示可能有颅内感染，应及时进行脑脊液检查和细菌培养，根据药敏试验结果选用敏感抗生素。

分流管堵塞：分流管堵塞是分流术后常见的并发症，可导致脑积水复发。观察患者有无头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状，定期按压分流泵，保持分流管通畅。若怀疑分流管堵塞，应及时进行头颅CT检查和分流管造影，明确堵塞部位，必要时手术调整或更换分流管。

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