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2026年第四季度糖尿病专科理论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于2025年更新的《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病综合控制目标，以下表述错误的是：

A.空腹血糖目标值：4.4-7.0mmol/L（非妊娠成年患者）

B.糖化血红蛋白（HbA1c）目标值：一般患者＜7.0%，部分年轻、无并发症患者可降至＜6.5%

C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）目标值：男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L

D.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）目标值：所有患者均需控制在＜30mg/g

答案：D

解析：指南中UACR目标需分层管理，已出现微量白蛋白尿（30-300mg/g）或大量白蛋白尿（＞300mg/g）的患者，应通过优化治疗延缓进展，而非所有患者均要求＜30mg/g。

2.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，合并冠心病（支架术后2年）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。根据最新治疗路径，其降糖药物首选应优先考虑：

A.二甲双胍（eGFR＞30时可使用）

B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

C.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

D.基础胰岛素

答案：B

解析：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均应在生活方式干预基础上联用具有心血管和/或肾脏获益证据的SGLT-2i（如恩格列净、达格列净）作为优先选择（2025版指南A级推荐）。

3.关于1型糖尿病（T1DM）的免疫病理机制，以下描述正确的是：

A.主要由胰岛素抵抗主导，β细胞功能逐渐衰退

B.胰岛β细胞破坏主要由CD4?T细胞介导的细胞免疫反应引起

C.血清中可检测到谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）等多种自身抗体

D.发病与HLA-DQ/DR基因型无关

答案：C

解析：T1DM是自身免疫性疾病，β细胞破坏由细胞免疫（CD8?T细胞为主）和体液免疫共同介导，患者血清中常存在GADA、IAA、IA-2A等自身抗体；其发病与HLA-DQ/DR基因高度相关；胰岛素抵抗并非T1DM的主要病理机制。

4.患者女性，42岁，因“多饮、多尿2周，恶心呕吐1天”就诊。随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）3.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。最可能的诊断是：

A.高渗高血糖综合征（HHS）

B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

C.乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：DKA典型表现为高血糖（＞13.9mmol/L）、酮症（血酮＞0.6mmol/L）及代谢性酸中毒（pH＜7.3或HCO??＜18mmol/L）；HHS以严重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高渗透压（＞320mOsm/L）、无明显酮症为特征；乳酸性酸中毒多有缺氧或使用双胍类药物史，血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜3.9mmol/L。

5.关于胰岛素泵治疗的描述，错误的是：

A.基础率可根据患者昼夜血糖波动特点分段设置

B.餐前大剂量需根据碳水化合物摄入量、当前血糖及预期运动等调整

C.适用于所有类型糖尿病患者，包括T1DM、脆性糖尿病及妊娠糖尿病

D.需定期监测血糖（每日至少7次）以调整参数

答案：C

解析：胰岛素泵并非适用于所有患者，如严重精神障碍无法配合者、缺乏自我管理能力的患者（如部分老年患者）、频繁发生皮肤感染影响导管置入者等需谨慎使用。

6.患者男性，58岁，T2DM病史15年，长期使用预混胰岛素（30R）早24U、晚20U，空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-14mmol/L。以下调整方案最合理的是：

A.增加早、晚餐前胰岛素剂量各2U

B.改为基础胰岛素（甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（门冬胰岛素）

C.加用磺脲类药物（如格列美脲）

D.加用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）

答案：B

解析：预混胰岛素主要控制空腹和餐后血糖，但部分患者因基础胰岛素不足或餐后胰岛素覆盖不佳导致血糖控制差。该患者空腹及餐后血糖均高，提示基础胰岛素（控制空腹）和餐时胰岛素（控制餐后）均需优化，改为基础-餐时胰岛素方案（强化治疗）更合理。

7.糖尿病神经病变中最常见的类型是：

A.周围神经病变

B.自主神经病变

C.颅神经病变

D.脊髓神经病变

答案：A

解析：周围神经病变（以远端对称性多发性神经病变最常见