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护理评定

病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于-8-21日14：29分门诊收住入科，患者2年前无显著诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、多尿，一直未予重视，院体检验空腹血糖19.87mmol/l,查体：t36.3℃p76次/分r18次/分bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常，无震颤。

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护理问题

营养失调低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱相关

潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖

有感染危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒相关

知识缺乏：与患儿和家长缺乏糖尿病治疗知识和技能相关

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护理办法-营养失调

依据端正人理想体重及工作性质，参考原来生活习惯等原因，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪百分比，并按要求提供食物，勉励病人按时按量进餐。

孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病病人可酌情增加蛋白质含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应对应增加。

创造良好进餐环境。

在进食前不做引发疼痛和不适治疗、护理和检验。

假如发生低血糖应马上采取办法，并通知医生。

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护理办法-并发症护理

1）酮症酸中毒护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素输入。应亲密观察病人意识情况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。

（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警觉低血糖发生。发生低血糖时，采取办法包含：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖

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护理办法-感染护理

指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。

严格执行无菌技术操作。

嘱病人尽可能少去人多公共场所，并限制探视人数及次数。

定其房间空气消毒，消毒水擦拭室内用物及地面。

指导病人皮肤保健：

1.经惯用中性肥皂和温开水洗澡。防止皮肤抓伤、刺伤和其它损害。

2.皮肤受伤后马上治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强消毒剂。

3.原有伤口不愈合或有伤口感染应马上就医。

指导病人足部保健：

每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。

趾甲前端应剪平锉光，预防其向内生长。

穿清洁、干燥、无补丁或破洞袜子，鞋袜宽松适宜。

指导病人牙保健：

保持口腔卫生，按时刷牙。

嘱病人戒烟、禁酒。

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护理办法-知识缺乏

提供一个平静没有干扰学习环境。

向病人及家眷讲述糖尿病概念、治疗及愈后。

教会病人及家眷依据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

教会病人选择适当运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

介绍尿糖试纸使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。

向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素指征及意义。

指导使用胰岛素病人自己注射胰岛素，依据尿糖计算和调整胰岛素剂量。

指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

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护理小结

使患者主动接收糖尿病教育，提升患者对糖尿病相关知识技能掌握，主动参加疾病控制，改进生活质量，有效促进血糖控制，降低并发症发生，提升自己生活质量。患者住院期间血糖得到了有效控制，并学会了胰岛素注射，掌握了低血糖反应预防和处理办法

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糖尿病：是由各种病因引发胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现内分泌代谢疾病。

定义

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一、1型糖尿病（本身免疫性疾病）

因为β细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏。

外界原因→易感个体→激活t淋巴细胞→本身免疫反应

↓

选择性胰岛β细胞破坏和功效衰竭

↓

体内胰岛素分泌不足

病因和发病机制

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环境原因

遗传原因

免疫紊乱

HLA基因-DR3和DR4

病毒感染（柯萨奇）

一些食物、化学制剂

胰岛B细胞免疫性损害

GAD、ICA、IAA等（+）

1型糖尿病

胰岛B细胞进行性广泛破

坏达90%以上至完全丧失

1

型