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多指畸形矫正协议.pdf

多指畸形矫正协议.pdf

    多指畸形矫正协议

    协议编号：[具体编号]

    签订地点：[详细地点]

    签订日期：[具体年月日]

    第一条协议主体

    1.1甲方（医疗机构）：

    名称：[医疗机构全称]

    地址：[医疗机构详细地址]

    法定代表人：[法定代表人姓名]

    联系方式：[联系电话]

    医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]

    1.2乙方（患者或患者监护人）：

    姓名：[患者姓名]

    性别：[性别]

    身份证号：[身份证号码]

    联系地址：[详细地址]

    联系方式：[联系电话]

    若患者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，监护人姓名：[监护人姓名]，

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