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2025年成人患者营养指南科学营养，健康护航

目录第一章第二章第三章营养不良概述GLIM诊断标准流程特殊人群管理策略

目录第四章第五章第六章创新技术与应用实施与管理建议总结与展望

营养不良概述1.

定义与核心概念营养不良是由于能量或营养素摄入不足、吸收障碍或代谢异常，导致体成分改变（如肌肉量减少、脂肪分布异常）及生理功能下降的病理状态。能量与营养素失衡采用全球领导人营养不良倡议（GLIM）的两步诊断法，需同时满足至少1个表型标准（如低BMI、体重下降）和1个病因标准（如炎症反应、摄入不足）。GLIM标准框架包括蛋白质-能量营养不良（消瘦型、水肿型）、微量营养素缺乏（如铁、维生素D）及肥胖性肌肉衰减症（SO），临床表现涵盖肌力下降、伤口愈合延迟等。分型与表现

年龄差异显著:18-44岁群体营养不良率最高（7.5%），是45-59岁群体（2.5%）的3倍，反映青年群体饮食不规律或过度节食问题突出。农村老龄化挑战:60岁以上农村老年人营养不良率达6.1%，结合《柳叶刀》全球数据（社区老年人患病率3.1%-28.7%），显示农村老年营养干预需加强。性别与地域差异:女性营养不良率略高于男性（6.0%vs5.9%），农村普遍高于城市，提示社会经济因素对营养状况的影响。慢性病关联性:60岁以上群体营养不良率回升至6.1%，与文献中慢性病导致营养吸收差（如糖尿病、肿瘤）的论述形成印证。流行病学数据

不良结局关联营养不良显著增加感染风险（如术后感染率提升2-3倍）、住院时间延长（平均延长4-6天）及死亡率（危重症患者升高1.5倍）。医疗经济负担未规范干预的营养不良患者医疗费用增加20%-30%，DRGs/DIP支付改革下早期筛查可优化资源分配。多学科协作价值规范化营养支持可改善患者生活质量（如握力提升15%-20%）、降低再入院率，需临床医师、营养师、护理团队协同管理。临床影响与重要性

GLIM诊断标准流程2.

营养风险筛查工具作为最常用的筛查工具，适用于住院患者，包含疾病严重程度、营养状态和年龄三个维度。评分≥3分提示存在营养风险，需进一步评估。危重症患者建议在入院24小时内完成筛查，即使评分5分也需3天后复评。NRS-2002应用专为老年患者设计，包含体重下降、食欲减退、活动能力等6项指标。总分≤11分提示营养不良风险，适用于社区和养老机构，能早期识别肌肉减少和衰弱综合征。MNA-SF优势

金标准为CT/MRI测量第三腰椎骨骼肌指数（男性55cm2/m2，女性39cm2/m2）。床旁替代方案包括超声测股直肌厚度或BIA测相位角。肌肉量评估根据年龄差异化设定阈值，70岁者BMI18.5kg/m2，≥70岁者BMI20kg/m2。需结合种族差异调整，亚洲人群可适当降低标准。低BMI分层强调时间维度，6个月内下降5%或持续下降10%具有临床意义。肿瘤患者需区分癌性恶病质与单纯营养不良。体重下降量化表型标准分析

炎症标志物CRP3mg/L联合低白蛋白血症（37.6g/L）提示慢性炎症状态。危重症患者需动态监测IL-6、PCT等指标。摄入障碍评估通过SNAQ量表（≤14分）筛查食欲减退，或结合I-FABP、D-乳酸等生物标志物判断肠黏膜屏障功能。吞咽困难患者需进行VFSS评估。病因标准识别

特殊人群管理策略3.

诊断要点需结合BMI（≥30kg/m2）与肌肉功能评估（握力、步速），避免高BMI掩盖肌肉减少风险，推荐使用Edmonton肥胖分期系统（EOSS）评估并发症风险。评估工具优先采用体成分分析（DXA/BIA）检测肌肉量，结合小腿围测量（男性30cm，女性29.5cm）作为床旁筛查手段。干预策略在控制能量摄入的同时，需保证蛋白质补充（1.2-1.5g/kg/d），并配合抗阻运动以改善肌肉质量和功能。010203肥胖性肌肉衰减症

01入院24小时内完成NRS-2002或NUTRIC评分筛查，每周动态复查，重点关注炎症指标（CRP3mg/L）与白蛋白水平（37.6g/L）。筛查流程02金标准为CT/MRI检测第三腰椎骨骼肌面积；床旁替代方案包括超声测量肌肉厚度及BIA相位角分析。肌肉量评估03推荐间接测热法（IC）精准计算个体化能量需求，避免过度或不足喂养。能量需求测定04联合CRP、IL-6、SAA等指标动态评估，预测营养支持效果并调整干预方案。炎症监测危重症患者监测

微营养素缺乏群体烧伤患者（维生素D缺乏率56.8%）、炎症性肠病（需监测铁、维生素B12、叶酸）、短肠综合征（易缺乏脂溶性维生素A/D/E/K）。高危人群识别定期检测血清微量营养素水平，烧伤患者每3个月复查维生素D，IBD患者每6个月评估铁储备。监测方法短肠综合征患者需肠外补充脂溶性维生素；IBD患者口服铁剂无效时可考虑静脉补铁，同时联合维生素C