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腰椎穿刺术知情同意书

一、前言

当您或您的家属即将接受腰椎穿刺术时，了解该操作的全部信息、潜在获益与风险、替代方案以及配合要点，是做出理性决定的前提。本文件由具备相应资质的临床医师根据最新循证医学证据、国家规范及科室路径撰写，力求用通俗而精准的语言，帮助您在没有医学背景的情况下也能透彻理解。请您逐字阅读，任何疑问均可当场提出，医师将给予进一步解释，直到您完全明白并自愿作出选择。

二、操作名称与目的

腰椎穿刺术，又称“脊椎穿刺”或“腰穿”，是在严格无菌条件下，用特制穿刺针经第三、四或第四、五腰椎间隙进入蛛网膜下腔，获取脑脊液或测定颅内压力，或注射药物，或置管监测。主要目的包括：

1.诊断：明确感染（化脓性、结核性、真菌性、病毒性脑膜炎/脑膜脑炎）、蛛网膜下腔出血、脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病）、恶性肿瘤脑膜转移、癌性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统血管炎、痴呆鉴别（正常颅压脑积水）、朊蛋白病等。

2.治疗：鞘内注射化疗药（甲氨蝶呤、阿糖胞苷）、抗生素（万古霉素、阿米卡星）、抗真菌药（两性霉素B）、免疫调节剂（利妥昔单抗、托珠单抗）；引流脑脊液降低颅压（特发性颅内高压、交通性脑积水）。

3.监测：持续颅内压监测、脑脊液动力学评估、术后脑脊液漏预判。

三、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.发热伴头痛、颈强直、意识障碍，需鉴别中枢感染；

2.卒中样起病但CT/MRI阴性，需鉴别蛛网膜下腔出血；

3.急性或亚急性对称性弛缓性瘫痪，需鉴别吉兰-巴雷综合征；

4.视神经炎、横贯性脊髓炎，需查寡克隆区带、水通道蛋白抗体；

5.肿瘤患者出现脑膜刺激征或影像学提示脑膜转移；

6.原因不明的痴呆、步态障碍、尿失禁三联征，需测颅压及放液试验；

7.特发性颅内高压需反复减压；

8.血液系统肿瘤或实体瘤预防性或治疗性鞘内化疗；

9.中枢神经系统白血病监测残留病灶。

（二）绝对禁忌证

1.明确的颅内占位伴明显占位效应或中线移位；

2.脑疝征象（瞳孔散大固定、去大脑强直、Cushing反应）；

3.穿刺部位皮肤或深部组织化脓性感染；

4.严重凝血功能障碍：血小板＜50×10?/L或INR＞1.5，且无法纠正；

5.患者无法配合且无镇静保障（如谵妄、严重精神疾病）。

（三）相对禁忌证

1.轻度凝血异常，血小板50–100×10?/L，需权衡获益风险；

2.脊髓蛛网膜下腔阻塞（如肿瘤、椎管严重狭窄），穿刺可能加重神经损伤；

3.严重脊柱侧弯、退行性骨赘、既往腰椎手术史导致解剖变异；

4.妊娠晚期、肥胖、呼吸困难难以耐受屈曲体位；

5.患者仅单眼视力，需评估万一视神经鞘出血的灾难性后果。

四、操作过程与耗时

1.术前准备：核对身份、适应证、凝血、血常规、电解质、心电图；签署同意书；术前排空膀胱；必要时建立静脉通道。

2.体位：左侧卧位，背部与床沿齐平，屈颈抱膝，腰背部向后弓；不能侧卧者可坐位前屈。

3.定位：双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点即L4棘突，选择L3/4或L4/5间隙。

4.消毒铺巾：含氯己定醇或碘伏三遍，直径≥15cm，无菌洞巾。

5.局麻：1%利多卡因先皮丘后深层，总量3–5ml，回抽无血。

6.穿刺：20–22G笔尖式穿刺针，针尖斜面平行身体长轴，垂直皮肤略向头侧10–15°，突破感后拔出针芯见液。

7.测压：连接测压管，记录初压，必要时做压腹、压颈试验。

8.留取标本：按无菌试管顺序：生化、常规、细胞学、病原学、寡克隆区带、特殊抗体。

9.治疗或监测：按方案鞘注药物或置管外接换能器。

10.拔针：插入针芯，无菌纱布按压，敷贴封闭。

11.耗时：单纯诊断性穿刺10–15min；若需鞘注或置管，20–40min。

五、术中感受与配合要点

1.局麻时短暂胀痛，类似肌肉注射；

2.进针瞬间可有“电击样”放射痛，立即告知医师可微调方向；

3.获取脑脊液时听医师口令保持不动，避免咳嗽、扭动；

4.若需测压，会短暂感到颈部受压或耳鸣，属正常；

5.鞘注药物时可能出现双下肢酸胀、尿意、头痛，及时报告。

六、术后注意事项

1.去枕平卧4–6h，可左右翻身，避免抬头、坐起；

2.24h内多饮含电解质液体，总量≥2000ml，忌饮浓茶咖啡；

3.穿刺点保持干燥48h，可淋浴但勿盆浴、游泳；

4.出现头痛、恶心、呕吐、颈强直、发热、肢体无力、大小便障碍、持续出血渗液，立即返院；

5.48h内避免剧烈运动、弯腰搬重物、长时间驾驶；

6.若行鞘内化疗，术后监测血常规、肝肾功能、神经毒性，每周一次直至下一疗程。

七、获益与成功概率

1.中枢感染病原学确诊率提高30–50%，指导精准抗生素，降低死亡率；

2.脑膜转移癌早期发现，可提前鞘注化疗，延长生存期3–6个月；

3.特发性颅内高压患者，一次放液30ml可使头痛缓解率70%；

4.寡