护士标准护理预防个案.docVIP

一例老年糖尿病患者跌倒预防的标准护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高10年，双下肢麻木1年，跌倒后左髋部疼痛伴活动受限2小时”入院。患者10年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍片，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-15.0mmol/L。1年前开始出现双下肢麻木、发凉，未予重视。2小时前在家中行走时突然跌倒，左髋部着地，当即感疼痛剧烈，无法站立，被家人送至我院急诊。急诊查X线示：左股骨颈骨折。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。

一般情况：神志清楚，精神差，表情痛苦，被动体位。

专科情况：左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，左髋关节活动受限。

实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白120g/L。血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。糖化血红蛋白8.5%。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

影像学检查：左髋部X线片示左股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折，担心预后，存在焦虑、恐惧情绪。家属对疾病的认知不足，对患者的照顾存在一定困难。

（三）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分45分，属于高风险跌倒人群。主要风险因素包括：年龄≥75岁、有跌倒史、视力障碍（糖尿病视网膜病变）、认知障碍（轻度）、使用降糖药物（二甲双胍）、活动能力下降（双下肢麻木、乏力）。

三、护理问题

疼痛：与骨折有关。

焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。

有跌倒的危险：与年龄大、视力障碍、认知障碍、使用降糖药物、活动能力下降等因素有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病、骨折相关知识。

潜在并发症：压疮、深静脉血栓形成、肺部感染等。

四、护理目标

患者疼痛得到有效缓解。

患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。

患者住院期间无跌倒发生。

患者及家属掌握糖尿病、骨折相关知识。

患者未发生压疮、深静脉血栓形成、肺部感染等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，避免患侧卧位，可适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）止痛，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时可进行音乐疗法、放松训练等。

（二）心理护理

沟通交流：加强与患者及家属的沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。

健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑、恐惧情绪。

（三）跌倒预防护理

环境管理

保持病房环境整洁、安静，光线充足，地面干燥、无障碍物。

病床高度适宜，床栏拉起，呼叫器放置在患者随手可及的地方。

患者常用物品（如水杯、毛巾、遥控器等）放置在患者易于取用的位置。

安全防护

患者外出检查或活动时，应有专人陪同，必要时使用轮椅或平车。

患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。

患者在起床、站立、行走时，动作应缓慢，避免突然改变体位。

用药护理

遵医嘱按时、按量给予降糖药物，密切监测血糖变化，避免低血糖的发生。

告知患者及家属降糖药物的作用、用法、不良反应及注意事项。

活动指导

根据患者的病情，制定个性化的活动计划，指导患者进行适当的功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进血液循环，增强肌肉力量。

患者在活动时，应有专人指导，避免过度活动或剧烈运动。

健康教育

向患者及家属讲解跌倒的危害、预防跌倒的重要性及方法。

指导患者及家属正确使用辅助器具（如拐杖、助行器等）。

监测评估

定期对患者进行跌倒风险评估，根据评估结果调整护理措施。

密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的安全隐患。

（四）知识宣教

糖尿病知识宣教

向患者及家属讲解糖尿病的病因、症状、并发症及治疗方法。

指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

指导患者适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

指导患者正确监测血糖，记录血糖变化情况。

骨折知识宣教

向患者及家属讲解骨折的病因、症状、治疗方法及预后。

指导患者正确进行功能锻炼，促进骨折愈合。

告知患者及家属骨折后的注意事项，如避免负重、定期复查等。

（五）并发症预防护理

压疮预防

保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。

使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。