狗咬伤术后护理查房.docVIP

犬咬伤患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：外科病房302床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

住院号：2025120036

诊断：右下肢犬咬伤（Ⅲ级暴露），右小腿皮肤软组织挫裂伤清创缝合术后

责任护士：李护士

参加人员：护士长、外科全体护士、实习护士

二、病情汇报

（一）现病史

患者于2025年12月22日18:00左右在郊外遛狗时被流浪犬咬伤右小腿，伤口出血、疼痛明显，立即前往我院急诊科就诊。查体见右小腿外侧有一长约6cm不规则伤口，深达皮下组织，伴活动性出血，周围皮肤红肿。急诊予彻底清创、肥皂水冲洗伤口15分钟、碘伏消毒后，行“右小腿皮肤软组织挫裂伤清创缝合术”，术后予破伤风抗毒素（TAT）1500IU肌注、狂犬病疫苗（Vero细胞）首剂接种，并给予头孢呋辛钠抗感染、地塞米松抗炎、布洛芬止痛等对症治疗。患者术后第2天转入外科病房，目前生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢轻度肿胀，活动受限。

（二）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

（三）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右小腿外侧缝合伤口，敷料清洁干燥，无红肿、渗液，局部压痛（+），皮温正常。

患肢功能：右下肢轻度肿胀，踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

心理状态：患者因担心狂犬病发作及伤口愈合情况，情绪焦虑，睡眠质量差。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）15mg/L，提示轻度炎症反应；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与伤口炎症刺激及组织损伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每日评估2次，目前患者疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

指导患者取舒适体位，抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

采用分散注意力法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛感受。

（二）有感染的风险：与伤口污染、机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，严格执行无菌操作。

观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染征象，如发现异常及时报告医生。

遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，确保抗生素按时足量使用。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，促进代谢产物排出。

指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（三）焦虑：与担心狂犬病预后及伤口愈合有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心解释狂犬病的发病机制、预防措施及伤口愈合过程，减轻其恐惧心理。

介绍成功治愈的病例，增强患者信心。

保持病房安静舒适，减少外界刺激，必要时遵医嘱给予地西泮5mg口服，改善睡眠。

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

（四）知识缺乏：缺乏犬咬伤术后护理及狂犬病预防知识

护理措施：

向患者及家属讲解伤口护理要点，如保持敷料清洁、避免沾水、勿搔抓伤口等。

详细说明狂犬病疫苗的接种程序（“5针法”：0、3、7、14、28天各接种1剂），强调按时接种的重要性。

指导患者进行患肢功能锻炼，如踝关节屈伸运动，每日3次，每次10~15分钟，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

发放健康教育手册，内容包括饮食指导、活动注意事项、复诊时间等。

（五）潜在并发症：狂犬病发作、伤口裂开、下肢深静脉血栓形成

护理措施：

狂犬病发作：密切观察患者有无恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状，一旦出现立即报告医生，做好隔离及急救准备。

伤口裂开：告知患者避免剧烈运动及负重，防止伤口张力过大导致裂开；如出现伤口疼痛加剧、渗血增多，及时处理。

下肢深静脉血栓形成：指导患者抬高患肢，进行踝泵运动，每日多次；遵医嘱使用低分子肝素钙抗凝治疗，观察有无下肢肿胀加重、皮肤温度改变等血栓征象。

四、护理效果评价

疼痛缓解：患者疼痛评分降至2分以下，能耐受日常活动。

伤口愈合：术后第3天换药时见伤口边缘无红肿，肉芽组织新鲜，预计术后10~14天可拆线。

焦虑减轻：患者情绪逐渐稳定，能主动配合治疗护理，睡眠质量改善。

知识掌握：患者及家属能正确复述伤口护理、疫苗接种及功能锻炼的要点。

并发症预防：目前未出现狂犬病发作、伤口裂开及下肢深静脉血栓形成等并发症。

五、查房讨论

（一）犬咬伤伤口处理要点

护士长强调，犬咬伤属于Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被污染），伤口处理应遵循“立即、彻底、规范”的原则：

冲洗：用20%肥皂水（或清水）和流动清水交替彻底冲洗伤口至少15分钟。

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