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急性胃肠炎合并低钾血症患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“腹痛、腹泻伴呕吐2天”于2025年10月15日入院。患者2天前因进食不洁食物后出现持续性上腹部绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐5次，非喷射性。随后出现腹泻，为黄色稀水样便，每日10余次，无黏液脓血便。发病以来，患者精神萎靡，食欲差，尿量减少，自觉乏力明显。既往体健，无药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。心肺听诊无异常。腹软，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约12次/分。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐正常；粪便常规示白细胞（++），红细胞（-）。

诊断：1.急性胃肠炎；2.低钾血症；3.轻度脱水。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患者存在明显的腹痛、腹泻、呕吐症状，导致胃肠道黏膜受损，消化吸收功能下降。

水电解质及酸碱平衡：频繁呕吐和腹泻导致大量体液及电解质丢失，出现低钾血症和轻度脱水，可能影响心脏、肌肉等器官功能。

营养状况：患者食欲差，进食量少，加之消化吸收障碍，存在营养摄入不足的风险。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致身体不适，担心病情进展，存在焦虑情绪。同时，患者为职场人士，担心影响工作，心理压力较大。

三、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

疼痛：与胃肠道黏膜炎症刺激有关。

电解质紊乱：与钾离子丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲差、消化吸收障碍有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

四、护理目标

患者在3天内体液不足得到纠正，尿量恢复正常，皮肤弹性改善。

患者腹痛症状在24小时内明显缓解，舒适度提高。

患者血钾水平在48小时内恢复正常，无低钾血症相关并发症发生。

患者住院期间营养摄入充足，体重维持稳定。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）体液不足的护理

补充液体：遵医嘱迅速建立静脉通路，给予生理盐水、葡萄糖溶液等补液治疗，根据患者脱水程度和尿量调整补液速度。初始补液速度为500ml/h，待患者血压稳定、尿量增加后逐渐减慢。

病情观察：密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录一次。观察患者皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量等，评估脱水改善情况。准确记录出入量，包括呕吐物、粪便量及饮水量、输液量等。

饮食指导：鼓励患者少量多次饮用温开水或口服补液盐，避免饮用含糖量高的饮料，以免加重腹泻。待病情缓解后，逐渐过渡到清淡易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等。

（二）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片、山莨菪碱等，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：可采用腹部热敷（温度控制在50-60℃）、按摩等方法缓解疼痛，但需注意避免烫伤。同时，通过与患者聊天、播放轻音乐等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。

（三）电解质紊乱的护理

补钾治疗：遵医嘱给予静脉补钾，严格控制补钾浓度和速度。补钾浓度一般不超过0.3%，速度不宜过快，成人每分钟不超过60滴。补钾过程中密切监测患者心率、心律变化，定期复查血钾水平，根据结果调整补钾方案。

饮食补钾：鼓励患者进食含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等，以辅助纠正低钾血症。

（四）营养支持护理

饮食指导：根据患者病情恢复情况，制定个性化饮食计划。在疾病初期，给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等；随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；待症状完全消失后，恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、油腻、刺激性食物。

营养监测：定期监测患者体重、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（五）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释疾病的发生发展过程、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，帮助其缓解心理压力。

家庭支持：鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，增强治疗信心。

六、护理效果评价

（一）生理指标改善

体液平衡：经过3天的补液治疗，患者皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，尿量恢复至每日1500ml左右，脱水症状得到纠正。

疼痛缓解：患者腹痛症状在入院后24小时内明显减轻，腹痛评分（采用数字评分法）从8分降至3分以下。

电解质纠正：经过补钾治疗，患者血钾水平在48小时内恢复至3.8mmol/L，无心律失常等并发症发生。

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