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肝动脉穿刺化疗护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：原发性肝癌（右叶，巨块型，BCLC分期B期）

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。

二、病情概述

患者因“右上腹隐痛不适2月余，加重1周”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：腹部增强CT示肝右叶可见一大小约8.5cm×7.2cm的低密度肿块，边界不清，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度下降，考虑原发性肝癌。甲胎蛋白（AFP）：1200ng/ml（正常参考值20ng/ml）。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1。

入院后完善相关检查，排除化疗禁忌证，于2025年10月20日在局麻下行肝动脉化疗栓塞术（TACE）。术中经股动脉穿刺插管至肝右动脉，注入奥沙利铂150mg、氟尿嘧啶1000mg，随后注入碘化油5ml+表柔比星20mg乳化剂栓塞肿瘤供血动脉。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.0℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

穿刺部位：右侧腹股沟穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀及皮下淤血。

疼痛评估：患者主诉右上腹轻度胀痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为3分。

胃肠道反应：术后未出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

肝功能：术后第1天复查肝功能，ALT85U/L，AST72U/L，TBIL21.3μmol/L，ALB36g/L。

凝血功能：术后第1天复查凝血功能，PT13.2秒，INR1.2。

（二）心理-社会评估

患者得知自己患有肝癌后，情绪较为低落，对疾病预后存在担忧。同时，因对肝动脉穿刺化疗不了解，存在一定的恐惧心理。家属对患者关心照顾，但对疾病相关知识及护理方法了解不足。患者家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤组织缺血坏死及栓塞后局部组织反应有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及治疗费用有关。

知识缺乏：缺乏肝动脉穿刺化疗相关知识及术后自我护理知识。

潜在并发症：出血、感染、肝功能损害加重、栓塞后综合征（发热、恶心、呕吐、腹痛等）。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每4小时评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，采用NRS评分法记录疼痛评分。

体位护理：指导患者术后24小时内卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，以减轻局部张力，缓解疼痛。6小时后可适当床上活动，如翻身、屈伸非穿刺侧下肢等，但避免剧烈活动。

药物止痛：根据疼痛评分给予相应的止痛措施。当NRS评分≤3分时，给予心理安慰、分散注意力等非药物止痛方法；当NRS评分4-6分时，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；当NRS评分≥7分时，遵医嘱给予阿片类药物，如吗啡注射液5-10mg皮下注射。

非药物止痛：通过与患者聊天、播放轻音乐、指导患者进行深呼吸等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每天与患者进行至少2次沟通交流，耐心倾听患者的诉求，了解其心理状态。用通俗易懂的语言向患者解释肝癌的相关知识、肝动脉穿刺化疗的目的、方法、过程及预期效果，减轻患者的恐惧心理。

心理支持：鼓励患者表达自己的情绪，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍成功治疗的案例，增强其治疗信心。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的鼓励和支持。同时，向家属讲解疾病相关知识及护理方法，让家属更好地参与到患者的护理中。

（三）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属发放肝癌健康宣教手册，详细讲解肝癌的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识。

治疗知识宣教：采用图文并茂的方式向患者及家属介绍肝动脉穿刺化疗的原理、过程、注意事项及可能出现的并发症。告知患者术后可能出现的栓塞后综合征，如发热、恶心、呕吐、腹痛等，让患者及家属有心理准备。

术后自我护理知识宣教

饮食指导：指导患者术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生