老年患者发热的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并感染性发热个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李某，男性，78岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。

既往病史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6.5-8.0mmol/L。

个人史：吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压145/90mmHg；神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀；桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）105mg/L；胸部CT示双肺慢性支气管炎改变，右肺中叶斑片状阴影；动脉血气分析示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L，SaO?92%（未吸氧）。

二、病情发展

入院第1天：患者发热，体温波动在38.5-39.0℃，咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色黏痰，不易咳出；呼吸急促，活动后明显；遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨溴索祛痰、布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入、吸氧（2L/min）等治疗。

入院第3天：患者体温降至37.8℃左右，咳嗽、咳痰症状有所缓解，痰液较前稀薄；呼吸频率降至22次/分；复查血常规示白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞百分比78%；CRP降至65mg/L。

入院第5天：患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，痰液易咳出；呼吸平稳，活动耐力有所提高；复查胸部CT示右肺中叶斑片状阴影较前吸收；动脉血气分析示PaO?75mmHg，PaCO?48mmHg（吸氧2L/min）。

入院第7天：患者病情稳定，无发热、咳嗽、咳痰等症状，精神状态良好；停止吸氧后，动脉血气分析示PaO?70mmHg，PaCO?45mmHg；遵医嘱办理出院。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在COPD基础疾病，此次因感染导致病情加重，出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状；双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音；动脉血气分析提示存在轻度低氧血症和高碳酸血症。

循环系统：患者有高血压病史，入院时血压145/90mmHg，心率102次/分；经过治疗后，血压、心率逐渐恢复正常。

内分泌系统：患者有2型糖尿病史，入院时空腹血糖7.8mmol/L；住院期间，通过饮食控制和胰岛素治疗，血糖控制在6.5-8.0mmol/L。

营养状况：患者老年男性，食欲欠佳，存在轻度营养不良风险；体重指数（BMI）为21.5kg/m2，血清白蛋白35g/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因病情反复发作，担心疾病预后，存在焦虑情绪；住院期间，通过与医护人员沟通和家属陪伴，焦虑情绪逐渐缓解。

社会支持：患者家属对其关心照顾，能够积极配合治疗和护理；患者有一定的经济基础，能够承担医疗费用。

（三）日常生活能力评估

患者日常生活部分自理，如进食、洗漱等，但因呼吸急促，活动耐力下降，需要他人协助完成穿衣、如厕等活动。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温和呼吸频率的变化；每4小时测量1次体温，体温超过38.5℃时，采取物理降温或药物降温措施，并记录降温效果。

症状观察：观察患者咳嗽、咳痰的性质、量、颜色及气味；观察呼吸急促、发绀等症状的缓解情况；注意有无呼吸困难加重、意识障碍等病情变化。

辅助检查结果观察：及时了解血常规、CRP、胸部CT、动脉血气分析等辅助检查结果，评估治疗效果和病情变化。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅

有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予氨溴索祛痰药物，或进行雾化吸入治疗（如布地奈德联合异丙托溴铵），以稀释痰液。

胸部叩击与体位引流：协助患者取舒适体位，如侧卧位或半坐卧位；用空心掌从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次；对于痰液较多的患者，可根据病变部位进行体位引流，如右肺中叶病变时，取左侧卧位，头低脚高，促进痰液排出。

氧疗护理：遵医嘱给予患者吸氧治疗，一般采用低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量吸氧导致CO?潴留；观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、发绀等症状的缓解情况；定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度和流量。

（三）发热护理

物理降温：当患者体温超过38.5℃时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法；温水擦浴时，重点擦拭颈