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腹腔镜下子宫内膜癌根治术患者术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李女士，52岁，已婚已育，因“绝经后阴道不规则出血3个月”入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：子宫内膜癌（FIGO分期ⅠA期）。

手术方式：全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。

手术时间：2025年11月20日，历时2.5小时，术中出血约150ml，未输血。

二、术前评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

妇科检查：子宫增大如孕8周，质硬，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；肿瘤标志物CA125、CA199、CEA均在正常范围。

影像学检查：盆腔B超提示子宫内膜增厚（约1.2cm），回声不均；盆腔MRI提示子宫内膜癌，未侵犯肌层，无盆腔淋巴结转移。

（二）心理社会评估

患者因“绝经后阴道出血”入院，对疾病存在恐惧心理，担心手术效果及术后生活质量。家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解较少。患者文化程度为高中，能配合医护人员进行治疗和护理。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。患者术后血压波动在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸16-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，每2小时1次，鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动恢复，预防压疮。术后第1天，协助患者下床活动，首次下床时需有人陪同，防止体位性低血压。

（三）伤口护理

腹腔镜手术切口较小，共4个，分别位于脐部及下腹部两侧。术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。术后第1天更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，无红肿、渗液。告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口裂开。

（四）引流管护理

术后留置腹腔引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录1次。术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约200ml；术后48小时引流液逐渐减少，颜色变淡，量约50ml，遵医嘱拔除引流管。

（五）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者术后疼痛评分为3-4分。遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛。同时，指导患者采用深呼吸、听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛。术后第2天，患者疼痛明显缓解，NRS评分为1-2分。

（六）饮食护理

术后6小时禁食禁饮，6小时后可少量饮水。待肠蠕动恢复（肛门排气后），给予流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第2天给予半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第3天给予普通饮食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（七）心理护理

术后及时告知患者手术情况，缓解其焦虑情绪。与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及术后注意事项，增强其治疗信心。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。患者术后情绪逐渐稳定，能积极配合治疗和护理。

四、并发症观察与处理

（一）出血

术后密切观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量。若引流液为鲜红色血性液体，量持续增多，或患者出现血压下降、心率加快等休克表现，提示可能有内出血，需立即报告医生，做好手术止血准备。该患者术后引流液逐渐减少，无出血迹象。

（二）感染

术后保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，或伤口出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，需及时报告医生，给予相应处理。该患者术后体温正常，伤口愈合良好，无感染发生。

（三）下肢深静脉血栓形成

术后鼓励患者早期床上活动，指导患者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，促进下肢血液循环。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及颜色改变等血栓形成迹象。该患者术后未出现下肢深静脉血栓形成。

（四）尿潴留

术后留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿量及尿色。术后第1天拔除导尿管，协助患者自行排尿。若患者出现排尿困难，可给予热敷下腹部、听流水声等诱导排尿，必要时重新留置导尿管。该患者拔除导尿管后能自行排尿，无尿潴留发生。

五、康复指导

（一）饮食指导

术后恢复期，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）活动指导

术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动