上颌埋伏牙手术后期护理查房.docVIP

上颌埋伏牙拔除术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：口腔科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者张某，女，25岁，因“上颌埋伏牙伴反复疼痛”于2025年12月18日入院，12月20日在全麻下行上颌埋伏牙拔除术，术后第1天。

二、病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前情况

患者因左侧上颌后牙区反复肿胀疼痛1年余就诊，口腔CT示：左侧上颌第三磨牙水平埋伏阻生，牙根紧邻上颌窦底。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：左侧上颌后牙区切口敷料干燥，无渗血渗液，面部轻微肿胀，张口度约2指，患者诉伤口轻度疼痛，VAS评分3分。

饮食睡眠：术后6小时开始进食温凉流质饮食，如牛奶、米汤，睡眠尚可。

辅助检查：术后血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白正常。

（三）护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关。措施：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，指导患者局部冷敷。

有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不良有关。措施：遵医嘱给予头孢呋辛钠静脉滴注，指导患者术后24小时内避免刷牙漱口，24小时后使用复方氯己定含漱液含漱。

知识缺乏：缺乏术后自我护理知识。措施：向患者及家属讲解术后注意事项，如饮食、口腔卫生、活动等。

三、讨论与分析（张护士长）

（一）术后疼痛管理

上颌埋伏牙拔除术由于手术创伤较大，术后疼痛较为常见。护理人员应密切观察患者疼痛情况，及时评估疼痛程度，采取有效的镇痛措施。除了药物镇痛外，局部冷敷可以收缩血管，减少局部充血肿胀，缓解疼痛。冷敷时应注意避免冻伤皮肤，每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时。

（二）感染预防

口腔是一个有菌环境，术后感染是常见的并发症之一。预防感染的关键在于保持口腔清洁和合理使用抗生素。术后24小时内避免刷牙漱口，以免破坏血凝块，引起出血和感染。24小时后应指导患者使用温和的漱口水含漱，如复方氯己定含漱液，每天3-4次。同时，应密切观察患者体温、伤口情况及血常规变化，如有异常及时报告医生。

（三）饮食指导

术后饮食对于伤口愈合至关重要。患者应进食温凉、细软、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性、过硬及过热的食物，以免刺激伤口，引起疼痛或出血。进食时应使用健侧咀嚼，避免用患侧咀嚼。

（四）心理护理

术后患者可能会因为疼痛、肿胀等不适而产生焦虑、紧张等情绪。护理人员应多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗和护理。

四、补充发言（刘医生）

（一）病情评估

患者术后恢复良好，生命体征平稳，伤口无明显渗血渗液，面部肿胀轻微，说明手术效果较好，护理措施得当。目前患者疼痛评分3分，属于轻度疼痛，可继续给予口服镇痛药物。血常规检查结果正常，说明感染得到有效控制。

（二）治疗建议

继续给予头孢呋辛钠静脉滴注1天，改为口服头孢呋辛酯片，疗程共3天。

继续给予布洛芬缓释胶囊口服，必要时可增加剂量或更换药物。

指导患者逐渐过渡到半流质饮食，如粥、馄饨等，术后1周可恢复正常饮食，但仍需避免过硬食物。

术后7天拆线，拆线前避免剧烈运动，如跑步、游泳等。

五、实习护士提问与解答

（一）提问（王护士）

患者术后24小时内为什么不能刷牙漱口？

（二）解答（张护士长）

术后24小时内，伤口处的血凝块尚未完全稳定，刷牙漱口会导致血凝块脱落，引起再次出血，同时也会增加感染的风险。24小时后，血凝块基本稳定，此时可以开始轻轻刷牙，但应避免刷到伤口处，漱口时也应使用温和的漱口水，避免用力漱口。

六、查房总结（张护士长）

本次护理查房对患者张某的术后护理情况进行了全面评估和讨论，明确了术后疼痛管理、感染预防、饮食指导等重点护理内容。通过本次查房，大家对上颌埋伏牙拔除术后护理有了更深入的了解，为今后的护理工作提供了参考。希望责任护士继续密切观察患者病情变化，落实各项护理措施，确保患者顺利康复。同时，实习护士应加强学习，提高自己的专业知识和技能水平。

七、后续护理计划

病情观察：密切观察患者生命体征、伤口情况、疼痛程度及饮食睡眠情况，及时发现异常并报告医生。

护理措施：继续落实疼痛管理、感染预防、饮食指导等护理措施，根据患者病情变化及时调整护理计划。

健康指导：进一步向患者及家属讲解术后康复知识，如拆线时间、复查时间、口腔卫生维护等，提高患者自我护理能力。

出院指导：患者出院前，给予详细的出院指导，包括饮食、口腔卫生、活动、用药等，告知患者如有不适及时就诊。

（总字数：约2200字）