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肩周炎术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“右肩关节疼痛伴活动受限1年余，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动时加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，肩关节活动受限明显，梳头、穿衣等日常活动困难，遂来我院就诊。门诊以“右肩关节周围炎”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，X线片示右肩关节间隙正常，未见明显骨质异常；MRI示右肩关节囊增厚，冈上肌肌腱信号增高，提示肩袖损伤。排除手术禁忌后，于入院第3天在全麻下行“右肩关节镜下肩袖修补术+关节囊松解术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后2小时、4小时、6小时分别监测生命体征，均在正常范围内。

（二）伤口及引流情况

患者右肩关节处敷料包扎完好，无渗血、渗液。伤口处留置负压引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，术后6小时引流量约50ml。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右肩关节疼痛评分为6分，疼痛主要集中在伤口周围及肩关节深部，活动时疼痛加剧。

（四）肢体活动及感觉

患者右上肢用三角巾悬吊于胸前，保持肩关节外展30°中立位。右上肢末梢血液循环良好，手指活动自如，感觉正常，无麻木、刺痛等不适。

（五）心理状态

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后肩关节功能恢复不佳，影响日常生活。同时，因术后疼痛及活动受限，患者情绪略显焦虑。

（六）睡眠及饮食情况

患者术后因疼痛影响睡眠，夜间睡眠质量较差，入睡困难，易醒。术后6小时已进食少量流质饮食，无恶心、呕吐等不适。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤、肩关节炎症反应有关。

焦虑：与担心手术效果及术后功能恢复有关。

睡眠形态紊乱：与术后疼痛、环境改变有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：肩关节粘连、感染、深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），必要时给予肌肉注射止痛药物（如哌替啶）。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或平卧位，避免压迫伤口。可采用冷敷的方法缓解疼痛，术后48小时内，用冰袋敷于右肩关节周围，每次15-20分钟，每日3-4次。同时，通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通与安慰：护士经常与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释手术的目的、过程及预期效果，增强其对手术的信心。同时，安慰患者，告知术后疼痛是暂时的，随着病情的恢复会逐渐缓解。

介绍成功案例：向患者介绍一些肩周炎术后康复良好的案例，让患者看到希望，减轻焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（三）睡眠护理

创造良好睡眠环境：保持病房安静、整洁，调节室内温度和光线，为患者创造舒适的睡眠环境。

疼痛管理：确保患者疼痛得到有效控制，如睡前给予适当的止痛药物，以提高睡眠质量。

睡眠习惯指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可适当进行放松训练，如深呼吸、冥想等，帮助入睡。

（四）康复指导

术后早期康复锻炼

手指及腕关节活动：术后第1天开始，指导患者进行手指屈伸、握拳及腕关节屈伸、旋转活动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防肌肉萎缩。

肘关节活动：术后第2天，在护士协助下进行肘关节屈伸活动，活动范围以患者能耐受为宜，避免过度用力。

术后中期康复锻炼

肩关节被动活动：术后1周左右，在康复治疗师指导下进行肩关节被动前屈、后伸、外展、内收活动，活动范围逐渐增大，每次15-20分钟，每日2-3次。

肩关节主动辅助活动：术后2周左右，患者可在健侧手的帮助下进行肩关节主动辅助活动，如用健侧手握住患侧手腕，缓慢进行肩关节前屈、后伸等动作，逐渐增加活动力度和范围。

术后晚期康复锻炼

肩关节主动活动：术后3-4周，患者可逐渐进行肩关节主动活动，如梳头、穿衣、摸背等日常活动，以恢复肩关节的正常功能。

力量训练：术后6周左右，可开始进行肩关节周围肌肉力量训练，如哑铃训练、拉力器训练等，以增强肌肉力量，提高肩关节稳定性。

（五）并发症的预防及护理

肩关节粘连：鼓励患者早期进行康复锻炼，按照康复计划逐步增加肩关节活动范围，避免肩关节长期制动导致粘连。同时，可配合物理治疗，如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解肌肉粘连。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料。遵医嘱合理使用抗生素，预防