微创脑子血管瘤术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发头痛伴恶心呕吐6小时，无肢体活动障碍及意识障碍。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

辅助检查：

头颅CT（2025-10-15）：蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅱ级）。

脑血管造影（DSA）（2025-10-16）：右侧大脑中动脉M1段囊状动脉瘤，大小约3.2mm×4.5mm，瘤颈宽2.1mm。

治疗方案：

2025年10月17日在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术，术中使用弹簧圈（EV33D4mm×8cm）致密栓塞动脉瘤，术后造影显示动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（稍高于基础血压），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统功能：GCS评分15分（睁眼4分+语言5分+运动6分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征阴性。

伤口与管路：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥无渗血；留置尿管通畅，尿液清亮（24小时尿量约1800ml）；外周静脉通路（左前臂）在位通畅。

（二）心理与社会评估

患者因突发疾病及手术刺激，出现轻度焦虑，担心术后复发及生活质量；家属对疾病认知不足，存在紧张情绪，但能积极配合护理。

（三）护理问题初步识别

潜在并发症：脑血管痉挛、颅内出血、穿刺点血肿、下肢深静脉血栓。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我管理知识。

三、术后护理措施与实施

（一）病情观察与并发症预防

1.脑血管痉挛（CVS）的预防与护理

脑血管痉挛是动脉瘤术后最常见的并发症之一，多发生于术后3-7天，与蛛网膜下腔出血后血红蛋白分解产物刺激血管有关。

监测重点：每1小时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言功能，警惕头痛加重、意识模糊、偏瘫等症状。

药物干预：遵医嘱持续静脉泵入尼莫地平（5ml/h，24小时维持），以扩张脑血管；每8小时监测血压，维持收缩压在120-150mmHg（避免低血压加重脑缺血）。

液体管理：每日静脉补液量2000-2500ml（生理盐水+平衡液），保持血容量充足，降低血液黏稠度。

实施效果：术后第3天患者诉轻微头痛（VAS评分3分），无其他神经功能异常，尼莫地平泵入7天后改为口服（30mg/次，每日3次），未发生严重脑血管痉挛。

2.颅内出血的观察与护理

术后出血多与血压波动、抗凝药物使用不当有关，是最危险的并发症。

血压控制：使用电子血压计每30分钟监测1次，若收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，及时报告医生调整降压药（如乌拉地尔静脉泵入）。术后24小时内患者血压波动于135-150/85-95mmHg，未出现高血压危象。

意识与瞳孔监测：若患者出现意识由清醒转为嗜睡、瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能颅内出血，需立即行头颅CT检查。

抗凝管理：术后4小时拔除股动脉鞘管，拔除后按压穿刺点20分钟，加压包扎6小时；术后24小时开始口服阿司匹林（100mg/日），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

实施效果：术后未出现颅内再出血，穿刺点无血肿形成。

3.穿刺点与下肢护理

穿刺点观察：术后6小时内患者绝对卧床，右侧下肢伸直制动（避免弯曲＞30°）；每2小时观察穿刺点敷料有无渗血、皮下有无血肿，触摸足背动脉搏动（右侧搏动有力，与左侧对称）。

下肢深静脉血栓预防：术后24小时协助患者进行右侧踝关节被动屈伸运动（每小时10次），避免下肢受压；术后第2天可在床上轻微翻身（轴式翻身），第3天可坐起活动。

实施效果：术后第4天拆除穿刺点敷料，皮肤愈合良好；下肢无肿胀、疼痛，超声检查排除深静脉血栓。

4.其他基础护理

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，预防肺部感染；术后第1天患者自主排痰顺利，无咳嗽、咳痰。

尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，术后第3天拔除尿管，患者可自行排尿（残余尿量＜100ml）。

（二）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，用通俗易懂的语言解释手术效果（“动脉瘤已经完全栓塞，复发概率很低”），分享成功案例，缓解焦虑。

家属支持：指导家属多陪伴患者，鼓励其表达内心感受，共同参与护理计划（如协助患者翻身、喂饭），增强患者信心。

实施效果：术后第3天患者焦虑评分（SAS）由65分降至40分，能主动与医护人员交流。

（三）康复指导与健康宣教

1.早期康复训练

术后1-3天：床上进行四肢主动屈伸