舌癌患者放疗的护理个案.docVIP

舌癌患者放疗期间的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“舌部溃疡伴疼痛2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，直径约0.5cm，伴轻度疼痛，自行涂抹口腔溃疡药物后无明显缓解。1个月前溃疡逐渐增大至1.0cm×1.2cm，疼痛加剧，影响进食及言语。遂至我院口腔科就诊，行病理活检提示“舌鳞状细胞癌（高分化）”。进一步行颈部增强CT检查，未见颈部淋巴结转移及远处转移。临床诊断为舌癌（T2N0M0，Ⅱ期）。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，有30年吸烟史（每日约20支），饮酒史25年（每日约2两白酒）。患者文化程度为高中，职业为个体经营者，家庭经济状况良好，配偶及子女对其病情知情并给予充分支持。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者肿瘤位于舌体左侧缘，大小约1.2cm×1.5cm，未侵犯舌肌深层，且患者对术后语言功能保留有较高要求，故制定根治性放疗方案。具体放疗计划为：采用调强放疗（IMRT）技术，靶区包括原发肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）及计划靶区（PTV），总剂量66Gy，分33次完成，每周5次，共6.5周。

三、护理评估

（一）生理评估

口腔状况：患者舌左侧缘可见一1.2cm×1.5cm溃疡，表面覆黄白色假膜，触痛明显，周围黏膜充血水肿。口腔卫生状况一般，牙龈无明显红肿，牙齿无松动。

营养状况：患者因疼痛影响进食，近1个月体重下降约3kg，BMI为21.5kg/m2（正常范围），但存在轻度营养不良风险。

吞咽功能：患者吞咽固体食物时疼痛明显，需小口慢咽，流质及半流质饮食尚可。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为6分（中度疼痛），主要为舌部持续性胀痛，进食及说话时加重。

（二）心理社会评估

患者得知诊断后，初期表现为焦虑、恐惧，担心治疗效果及术后生活质量。经医护人员耐心解释及家属支持，患者情绪逐渐稳定，对治疗方案表示理解并积极配合。但仍存在对放疗副作用的担忧，如口腔黏膜炎、吞咽困难等。

四、护理问题及措施

（一）口腔黏膜炎的预防与护理

护理问题：与放疗导致口腔黏膜损伤有关。

护理措施：

口腔清洁：

指导患者使用软毛牙刷及含氟牙膏，每日早晚及餐后刷牙，动作轻柔，避免损伤溃疡面。

每日使用0.9%生理盐水或复方氯己定含漱液含漱4-6次，每次含漱时间不少于3分钟，保持口腔清洁湿润。

对于溃疡表面，遵医嘱使用重组人表皮生长因子凝胶或康复新液局部涂抹，促进黏膜修复。

饮食指导：

鼓励患者进食温凉、细软、易消化的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、烂面条、蔬菜泥等。

避免食用辛辣、刺激性、过烫、过硬的食物，如辣椒、油炸食品、坚果等，以免加重黏膜损伤。

戒烟戒酒，减少对口腔黏膜的刺激。

症状观察与处理：

每日观察患者口腔黏膜状况，记录溃疡大小、颜色、有无出血及假膜形成。

若出现口腔黏膜炎加重，如疼痛加剧、溃疡融合、出现白色念珠菌感染等，及时报告医生，遵医嘱调整治疗方案，如使用止痛药、抗生素或抗真菌药物。

（二）疼痛管理

护理问题：与肿瘤本身及放疗导致的组织损伤有关。

护理措施：

疼痛评估：每日定时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如可待因）口服，按时给药，以维持稳定的血药浓度，有效控制疼痛。

对于疼痛剧烈的患者，可遵医嘱使用吗啡等强阿片类药物，并密切观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等。

非药物止痛：

指导患者采用放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。

鼓励患者听音乐、看电视、与家人聊天等，分散注意力，减轻疼痛。

保持口腔清洁湿润，避免食物刺激，也可在一定程度上缓解疼痛。

（三）营养支持

护理问题：与肿瘤消耗、放疗副作用导致进食困难有关。

护理措施：

营养评估：每周监测患者体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养状况。

饮食指导：

制定个性化饮食计划，保证患者每日摄入足够的蛋白质、热量及维生素。

鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，以减轻单次进食量对口腔的刺激。

对于吞咽困难明显的患者，可将食物打成匀浆膳或使用肠内营养制剂，如安素、能全力等，保证营养摄入。

营养支持治疗：

若患者经口进食无法满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养支持，如通过鼻饲管输注营养液。

必要时给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、维生素等，维持患者营养平衡。

（四）吞咽功能障碍的护理

护理问题：与放疗导致的咽喉部黏膜水肿、疼痛有关。

护理措施：

吞咽功能评估：定期评估患者吞咽功能，观察有无吞咽困难、呛咳等症状。

饮食指导：

指导患者进食时采取半坐卧位或坐位，头稍前倾，缓慢进食，避免快速吞咽。

对于吞咽困难明显的患