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痔疮手术后14天护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025051203

床号：3床

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2025年5月12日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术

查房日期：2025年5月26日（术后14天）

二、病史回顾

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1个月”入院。5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量不多，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳。近1个月症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感及排便不尽感，无腹痛、腹泻及黏液脓血便。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于5月12日在腰麻下行PPH术+外痔切除术，术后予抗感染、止血、止痛、坐浴等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口情况

伤口外观：肛门周围敷料干燥，无渗血、渗液。拆除敷料后可见肛周皮肤轻度红肿，创面肉芽组织新鲜，无脓性分泌物，无明显异味。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者诉排便时疼痛较明显，评分为4分；静息时疼痛轻微，评分为1分。

愈合情况：创面边缘皮肤对合良好，无裂开或假愈合迹象。

（三）排便情况

排便频率：术后第1次排便时间为术后48小时，目前每日排便1-2次。

粪便性状：成形软便，颜色黄褐色，无便血及黏液。

排便困难程度：患者诉排便时仍有轻微费力感，但无明显排便梗阻。

（四）饮食与营养

饮食结构：术后早期以流质、半流质饮食为主，目前已过渡至普食。患者自述每日摄入蔬菜（如芹菜、菠菜）约200g，水果（如香蕉、苹果）约150g，主食以米饭、面条为主，蛋白质摄入以鸡蛋、瘦肉为主。

饮水情况：每日饮水量约1500-2000ml。

营养状况：体重较入院时无明显变化，皮肤弹性良好，无贫血貌。

（五）心理状态

患者对术后恢复情况基本满意，但仍担心伤口愈合不良或复发，存在轻度焦虑情绪。通过沟通，患者表示愿意积极配合护理及康复指导。

（六）并发症观察

尿潴留：术后早期曾出现排尿困难，予热敷下腹部、听流水声等诱导排尿后缓解，目前排尿正常，无尿频、尿急、尿痛。

肛门狭窄：指检时肛门括约肌收缩功能良好，无明显狭窄，指套退出时无血迹。

感染：血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例正常，无发热、寒战等全身感染症状。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、排便刺激有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增强。

护理措施：

药物止痛：遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），必要时可临时使用双氯芬酸钠栓（50mg，塞肛）。

非药物止痛：指导患者排便后用40-43℃温水坐浴15-20分钟，促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛；鼓励患者采取舒适体位，避免久坐或久站。

心理干预：通过倾听患者主诉，给予心理支持，分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）排便异常：与手术创伤、饮食结构改变有关

护理目标：患者排便规律，无便秘或腹泻。

护理措施：

饮食指导：继续鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物。每日饮水量保持在2000ml左右，以软化粪便。

排便训练：指导患者养成定时排便习惯，每日晨起或餐后2小时尝试排便，排便时避免过度用力，时间控制在5-10分钟内。

辅助排便：若患者出现便秘，可遵医嘱予乳果糖口服液（15ml，每日1次）或开塞露（20ml，塞肛），避免使用刺激性泻药。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的相关知识

护理目标：患者能复述术后康复要点及预防复发的措施。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、图文手册等方式，向患者及家属详细介绍术后饮食、排便、伤口护理、运动等方面的知识。

康复指导：指导患者进行肛门括约肌功能锻炼，如缩肛运动（每日3次，每次10-15分钟，收缩肛门3秒后放松，重复进行），以增强肛门括约肌力量，预防肛门松弛或狭窄。

出院指导：告知患者出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳）、重体力劳动及长时间蹲坐；保持肛门清洁，每日温水清洗；定期复查（术后1个月、3个月、6个月），如有便血、疼痛加重等异常情况及时就诊。

（四）焦虑：与担心伤口愈合及疾病复发有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能以积极心态面对康复过程。

护理措施：

心理支持：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问，增强其康复信心。

成功案例分享：适当分享同类患者的康复经验，让患者了解痔疮手术的预后良好，减少不必要的担忧。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

五、护理效果评价

（一）疼痛控制

患者排便时疼痛评分由入院时的6分降至4分，静息时疼痛基本消失，说明止痛措施有效。

（二）排便情况

患者每日排便规律，粪便性状正常，无便秘或