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支架术后的常规护理查房

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：心血管内科三病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、王护士（护士）、实习护士刘护士

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：305床

住院号：2025120036

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后2天

一、责任护士汇报病情

李护士：

患者陈XX，男性，62岁，因“持续性胸痛4小时”于2025年12月16日急诊入院，诊断为急性下壁心肌梗死。入院后急诊行冠状动脉造影+支架植入术，于右冠状动脉近段植入1枚药物洗脱支架。术后返回CCU监护24小时，今日转入普通病房。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

目前用药：

抗血小板：阿司匹林肠溶片100mgqd、替格瑞洛片90mgbid

抗凝：低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h

调脂：瑞舒伐他汀钙片10mgqn

护胃：泮托拉唑钠肠溶片40mgqd

改善循环：硝酸异山梨酯片5mgtid

护理评估：

主观感受：患者主诉穿刺部位（右侧桡动脉）轻微胀痛，无胸闷、胸痛、心悸等不适，睡眠良好，食欲正常。

客观体征：

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，指端温暖，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动有力。

心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

皮肤：全身皮肤完整，无压疮。

心理状态：患者对术后恢复情况较关注，担心支架“脱落”或“再狭窄”，存在轻度焦虑。

实验室检查：

血常规：Hb135g/L，PLT220×10?/L

凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）由入院时的12.5ng/ml降至今日0.8ng/ml

肝肾功能：未见明显异常

二、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：出血风险

相关因素：

双联抗血小板+抗凝药物的联合使用。

穿刺部位压迫不当或活动过早。

护理措施：

用药观察：

严格遵医嘱按时给药，避免漏服或多服。

密切观察有无出血征象：

皮肤黏膜：有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血。

消化道：观察呕吐物、大便颜色（如柏油样便提示消化道出血）。

泌尿道：观察尿液颜色（如肉眼血尿）。

穿刺部位：每2小时观察1次，确保敷料干燥，无渗血、血肿。若发现渗血，立即通知医生，重新加压包扎。

穿刺部位护理：

右侧上肢制动24小时（术后已过24小时，可适当活动手指，但避免过度弯曲或用力）。

指导患者避免右侧上肢提重物、用力咳嗽、排便时过度屏气。

生活指导：

告知患者使用软毛牙刷，避免用力刷牙。

避免碰撞、外伤，减少出血风险。

如出现头晕、心慌、面色苍白等症状，立即平卧并呼叫医护人员。

（二）疼痛：穿刺部位胀痛

相关因素：

桡动脉穿刺时血管损伤。

加压包扎过紧。

护理措施：

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估，患者评分为2分（轻度疼痛）。

缓解措施：

适当调整加压包扎的松紧度（以能容纳1指为宜），避免过紧影响血液循环。

指导患者抬高右侧上肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

转移注意力：如听音乐、与家属聊天等。

药物干预：若疼痛加剧（NRS≥4分），遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），但需注意与抗凝药物的相互作用。

（三）焦虑：与对疾病预后的担忧有关

相关因素：

对支架术后长期管理知识缺乏。

担心疾病复发或支架失效。

护理措施：

健康教育：

用通俗易懂的语言解释支架的作用：“支架是撑开狭窄血管的‘金属scaffold’，植入后会逐渐与血管壁融合，不会轻易脱落。”

讲解术后长期服药的重要性：“双联抗血小板药物至少服用1年，目的是防止支架内血栓形成，千万不能自行停药。”

介绍成功案例，增强患者信心。

心理支持：

耐心倾听患者的疑问，给予针对性解答。

鼓励家属多陪伴、安慰患者，缓解焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟。

（四）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

相关因素：

患者及家属对PCI术后的饮食、运动、用药等知识认知不足。

护理措施：

饮食指导：

低脂、低盐、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果（如芹菜、苹果）、全谷物（如燕麦、糙米）。

避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

控制体重，BMI维持在18.5-24之间。

运动指导：

术后1-2周：以休息为主，可进行轻微的室内活动（如散步），每次10-15分钟，每日2-3次。

术后3-4周：逐渐增加活动量，如户外散步，每次20-30分钟，每日2次。

术后3个月：可恢复正常活动，但避免剧烈运动（如跑步、举重）。

运动时注意事项：若出现