放射患者的皮肤护理个案.docVIP

李XX患者放射性皮肤损伤的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：左侧乳腺癌（T2N1M0，ⅡB期）

入院时间：2025年3月15日

放射治疗方案：左侧胸壁及锁骨上区调强放射治疗（IMRT），总剂量50Gy/25次，每周5次，共5周。

二、病情概述

患者因“左侧乳腺癌术后3个月”入院行辅助放射治疗。2025年3月10日于外院行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，腋窝淋巴结转移1/15。术后恢复良好，切口愈合佳。放疗前皮肤检查：左侧胸壁及锁骨上区皮肤完整，无红肿、破损，皮肤弹性正常，无瘢痕或色素沉着。

放疗开始后第10天（累计剂量20Gy），患者主诉左侧胸壁皮肤瘙痒、轻微疼痛；第15天（累计剂量30Gy），胸壁出现散在红斑，局部皮肤干燥、脱屑；第20天（累计剂量40Gy），红斑融合成片，伴局部水肿，部分区域出现水疱（直径约0.5-1.0cm），疼痛评分（NRS）4分；第25天放疗结束时（累计剂量50Gy），水疱破溃形成浅表溃疡，面积约3cm×2cm，基底红润，有少量渗出液，疼痛评分6分。

三、护理评估

1.皮肤损伤评估

采用RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准评估：

放疗第10天：Ⅰ级（轻微红斑、干燥、瘙痒）

放疗第15天：Ⅱ级（明显红斑、斑片状湿性脱皮、中度水肿）

放疗第20天：Ⅲ级（融合性湿性脱皮、凹陷性水肿）

放疗结束时：Ⅲ级（浅表溃疡、出血、疼痛明显）

2.全身状况评估

营养状况：体重52kg，BMI19.8（正常范围），血清白蛋白38g/L（正常），但患者因皮肤疼痛食欲下降，每日进食量较前减少约1/3。

心理状态：焦虑（SAS评分58分），担心皮肤愈合影响后续治疗，睡眠质量下降（每晚睡眠4-5小时）。

自理能力：日常生活基本能自理，但穿脱衣物时因牵拉皮肤疼痛需协助。

四、主要护理问题

急性放射性皮肤损伤：与放射治疗导致皮肤细胞损伤、炎症反应有关。

疼痛：与皮肤炎症、溃疡刺激神经末梢有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致食欲下降有关。

焦虑：与皮肤损伤恢复不确定、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏放射性皮肤损伤的预防及自我护理知识。

五、护理措施（分阶段实施）

根据放疗进程及皮肤损伤程度，分**放疗中（损伤进展期）和放疗后（损伤恢复期）**两个阶段实施针对性护理。

（一）放疗中（损伤进展期：放疗开始至结束）

此阶段核心目标是控制损伤进展、缓解症状，重点关注皮肤保护、疼痛管理及营养支持。

1.皮肤局部护理

Ⅰ级损伤（放疗1-10天）：

保持皮肤清洁干燥：指导患者用温水（37-40℃）轻柔清洗皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂；清洗后用柔软毛巾蘸干（避免摩擦），涂抹医用保湿剂（如维生素E乳膏），每日2次，缓解干燥瘙痒。

避免刺激因素：禁止搔抓皮肤，穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免衣物摩擦；左侧胸壁避免阳光直射、冷风直吹，不使用热水袋或冰袋。

Ⅱ级损伤（放疗11-20天）：

红斑/脱屑处护理：继续使用保湿剂，若瘙痒明显，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂（每日3次），或短期使用弱效糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏），减轻炎症反应。

水疱护理：对于未破溃的小水疱（直径1cm），用无菌纱布覆盖保护，避免摩擦破溃；若水疱直径1cm，在无菌操作下用注射器抽出疱液（保留疱皮），然后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，再用无菌纱布覆盖，每日换药1次。

Ⅲ级损伤（放疗21-25天）：

溃疡护理：严格无菌操作，先用0.9%生理盐水轻柔冲洗溃疡面，去除渗出物及坏死组织；然后涂抹磺胺嘧啶银乳膏（预防感染）+重组人表皮生长因子凝胶（促进创面愈合），用无菌凡士林纱布覆盖，外层用无菌纱布包扎固定，每日换药2次（渗出多时增加换药频率）。

避免感染：换药时戴无菌手套，接触创面前后洗手；观察创面有无脓性分泌物、红肿加重等感染迹象，每日监测体温，若体温38.5℃及时报告医生。

2.疼痛管理

药物止痛：根据NRS评分调整用药：

NRS1-3分：口服非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次）；

NRS4-6分：口服弱阿片类药物（如氨酚羟考酮片1片，每6小时1次）；

NRS≥7分：遵医嘱使用强阿片类药物（如吗啡缓释片）。

非药物止痛：指导患者采用分散注意力法（听音乐、看视频、聊天）或放松训练（深呼吸、渐进性肌肉放松），减轻疼痛感知；调整体位，避免压迫溃疡部位。

3.营养支持

饮食指导：制定高蛋白、高维生素、易消化的饮食方案，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜）、水果（橙子、猕猴桃）等，每日保证蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重；鼓励患者少量多餐，避免辛辣、刺激性食物。

营养补充：若进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日1-2次，每次50g冲调