动脉取栓术后并发症护理个案.docVIP

动脉取栓术后并发症护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。否认冠心病、房颤等病史。

（二）入院诊断

急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

（三）治疗经过

患者入院后完善相关检查，头颅CT未见出血灶，头颅磁共振血管成像（MRA）提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。神经内科医生评估后，于入院后6小时在局部麻醉下行经皮左侧大脑中动脉机械取栓术。手术过程顺利，术后即刻血管造影显示左侧大脑中动脉血流通畅。术后转入神经重症监护病房（NICU），给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、抗血小板聚集、改善循环、营养神经等治疗。

二、术后并发症及护理措施

（一）术后再灌注损伤

临床表现：术后6小时，患者意识由嗜睡转为浅昏迷，右侧肢体肌力由术前2级降至0级，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。头颅CT提示左侧大脑半球脑水肿明显，中线结构右移约5mm。

护理措施

病情观察：密切监测患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，每15-30分钟记录1次。使用GCS评分评估意识障碍程度，若GCS评分下降≥2分，及时报告医生。

体位护理：抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持患者头部中立位，避免头部过度扭曲或受压。

脱水治疗护理：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，每6小时1次。用药期间密切观察患者尿量、电解质及肾功能变化，记录24小时出入量。若患者出现尿量减少、电解质紊乱（如低钾血症）或肾功能异常，及时报告医生调整治疗方案。

亚低温治疗护理：为减轻脑损伤，医生决定给予患者亚低温治疗（32-35℃）。护理人员使用冰帽、冰毯等设备维持患者体温，每小时监测体温1次，避免体温过低导致心律失常、凝血功能障碍等并发症。同时，注意保暖，防止患者冻伤。

呼吸道管理：患者因意识障碍，咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。护理人员定时为患者翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

（二）穿刺部位出血及血肿

临床表现：术后8小时，患者右侧股动脉穿刺部位出现肿胀、疼痛，局部皮肤青紫，可触及大小约5cm×6cm的血肿，穿刺点有少量渗血。

护理措施

局部压迫止血：立即用无菌纱布覆盖穿刺点，手指按压穿刺部位15-20分钟，力度以能摸到足背动脉搏动为宜。压迫止血后，用弹力绷带加压包扎，包扎力度适中，避免过紧影响下肢血液循环。

体位限制：指导患者穿刺侧下肢伸直制动6-8小时，避免弯曲、活动，防止穿刺点再次出血。卧床期间，协助患者进行非穿刺侧肢体的活动，如翻身、踝泵运动等，预防深静脉血栓形成。

病情观察：密切观察穿刺部位血肿大小、颜色、渗血情况及足背动脉搏动、下肢皮肤温度、颜色、感觉等。若血肿逐渐增大、渗血不止或出现下肢缺血表现（如足背动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白、发凉、麻木等），及时报告医生处理。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬）。同时，可通过分散患者注意力（如听音乐、聊天等）缓解疼痛。

（三）下肢深静脉血栓形成

临床表现：术后第3天，患者右侧下肢出现肿胀、疼痛，皮肤温度升高，Homans征阳性（足背屈时小腿后侧疼痛）。下肢血管超声提示右侧股静脉血栓形成。

护理措施

体位护理：抬高患肢20-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落引起肺栓塞。

病情观察：密切观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动变化，每日测量患肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），并与健侧对比。若患肢肿胀加重、皮肤颜色发紫或出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，警惕肺栓塞的发生，及时报告医生。

抗凝治疗护理：遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，每日2次。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等），根据检查结果调整药物剂量。

功能锻炼：在患者病情稳定后，指导其进行患肢的被动活动，如踝关节屈伸、旋转运动，每日3-4次，每次10-15分钟。待血栓稳定后（一般为2周后），逐渐过渡到主动活动，如股四头肌收缩、直腿抬高训练等，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩。

（四）肺部感染

临床表现：术后第5天，患者出现发热，体温最高达38.8℃，咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，肺部听诊可闻及湿啰音。血常规提示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；胸部CT提示