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半月板损伤术后护理查房

时间：2025年12月21日15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、康复师王治疗师、实习护士赵同学、值班医生刘医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：38岁

床号：203

住院号：2025012345

诊断：左膝关节半月板损伤（Ⅲ度）

手术时间：2025年12月18日（关节镜下半月板缝合术）

一、责任护士汇报病史及护理情况

李护士：患者陈XX，因“左膝关节疼痛伴活动受限1个月”入院，入院后完善相关检查，MRI提示左膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，于12月18日在全麻下行关节镜下半月板缝合术。术后返回病房，生命体征平稳，左膝敷料干燥，患肢抬高30°，膝下垫软枕，弹力绷带加压包扎，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及。术后遵医嘱予头孢呋辛钠2.0g静滴bid预防感染，布洛芬缓释胶囊0.3g口服q12h镇痛，低分子肝素钙4000IU皮下注射qd预防血栓。

护理措施：

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后协助患者取半卧位，患肢持续抬高，避免屈膝动作。

疼痛护理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，术后24小时内疼痛评分4-5分，予冷敷（每次20分钟，间隔1小时），并遵医嘱使用镇痛药物，目前疼痛评分降至2-3分。

伤口护理：每日观察伤口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥，术后第2天换药时见伤口无红肿，无异常分泌物，引流管已拔除（术后24小时引流量50ml）。

康复训练：术后第1天指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩训练（每组10秒，10组/次，每日3次）；术后第2天开始直腿抬高训练（抬高15°-30°，保持5秒，10次/组，每日3组）。

并发症预防：定时翻身（每2小时1次），指导患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；鼓励多饮水，保持尿管通畅（术后24小时已拔除），预防泌尿系统感染；观察下肢肿胀情况，每日测量腿围，目前左膝周径较术前减少1cm。

现存护理问题：患者对康复训练的依从性一般，担心活动导致伤口裂开；夜间睡眠质量差，易醒。

二、康复师评估及指导

王治疗师：患者目前处于术后早期，关节镜手术创口小，但半月板缝合后需要一定时间愈合，康复训练需循序渐进。

当前康复重点：

肌力训练：强调股四头肌等长收缩的重要性，可增加训练频率至每日4-5组，每组15次，同时指导患者进行腘绳肌等长收缩训练（与股四头肌交替进行）。

关节活动度训练：术后1周内避免主动屈膝，可在治疗师辅助下进行被动屈膝训练，角度控制在0°-30°，每日1次，每次10分钟，避免过度用力。

负重管理：术后6周内患肢避免负重，行走时使用助行器，健侧下肢支撑，患侧足尖点地，避免膝关节承受压力。

注意事项：告知患者康复训练时若出现疼痛加剧或关节弹响，需立即停止并告知医护人员，避免盲目增加训练强度。

三、讨论与分析

张护士长：结合患者情况，目前护理工作的重点是提高康复训练依从性和预防并发症。请各位护士提出针对性护理措施。

李护士：患者担心活动导致伤口裂开，主要是对康复知识不了解，建议制作图文并茂的康复手册，用简单易懂的语言解释训练的目的和方法，同时在训练时给予鼓励和肯定，增强其信心。

赵同学：夜间睡眠差可能与疼痛、环境因素有关，可指导患者睡前听轻音乐，使用镇痛药物后30分钟入睡，保持病房安静，拉上窗帘，减少光线刺激。

刘医生：患者目前恢复良好，伤口愈合佳，可适当减少镇痛药物剂量，改为必要时口服，避免药物依赖。同时，术后1周可复查膝关节正侧位片，评估半月板愈合情况。

四、护理措施优化

健康教育：责任护士每日进行床边教育，结合康复手册讲解半月板损伤的病因、手术原理及康复流程，重点强调早期训练对预防肌肉萎缩和关节僵硬的重要性，邀请康复效果好的患者分享经验，提高患者依从性。

睡眠护理：调整病房灯光为暖色调，夜间关闭不必要的仪器报警声，必要时遵医嘱予地西泮5mg口服助眠，观察睡眠改善情况。

康复训练调整：根据患者耐受情况，逐渐增加直腿抬高的角度和次数，术后1周内被动屈膝角度增至45°，术后2周增至60°，并指导患者进行坐位伸膝训练（在床沿坐直，缓慢伸直膝关节，保持5秒，10次/组）。

心理护理：关注患者情绪变化，鼓励其表达内心顾虑，通过沟通缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

五、总结与后续计划

张护士长：本次查房对患者术后护理情况进行了全面评估，明确了当前护理重点为康复训练和并发症预防。后续需：

每日评估患者康复训练完成情况，及时调整训练方案；

术后1周复查血常规、膝关节X线，观察伤口愈合及关节情况；

出院前指导患者正确使用膝关节支具，制定家庭康复计划，包括肌力训练、关节活动度训练及日常生活注意事项，如避免深蹲、爬楼梯等动作，定期复查（术后1个月、3个月、6个月）。

通过本次护理查房，希