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四肢骨折术后体位护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致双下肢疼痛、活动受限4小时

现病史：患者4小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部及双下肢着地，当即感双下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。被工友紧急送至我院急诊，行X线检查示：右侧股骨中段粉碎性骨折，左侧胫腓骨下段骨折。急诊以“双下肢多发骨折”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。右侧大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感及异常活动，左小腿下段肿胀、压痛明显，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

辅助检查：X线片示右侧股骨中段粉碎性骨折，左侧胫腓骨下段骨折。

治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月18日在全麻下行右侧股骨骨折切开复位内固定术+左侧胫腓骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估：患者因骨折导致双下肢疼痛、活动受限，日常生活自理能力下降。营养状况良好，无贫血及低蛋白血症。

心理状况评估：患者对骨折预后存在担忧，担心术后恢复不佳影响工作和生活，存在焦虑情绪。

体位相关评估：患者术前因疼痛无法自主调整体位，需协助翻身，以减轻局部压迫。

（二）术后评估

生命体征评估：术后返回病房时，T37.2℃，P88次/分，R19次/分，BP120/75mmHg。生命体征平稳。

伤口及引流评估：右侧大腿及左侧小腿手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。右侧切口处放置引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

肢体血液循环评估：双下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，无明显肿胀。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，给予镇痛药物后疼痛缓解。

体位耐受评估：患者术后因切口疼痛及肢体固定，体位调整困难，需指导正确体位摆放。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、体位不当有关。

躯体活动障碍：与骨折术后肢体固定有关。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

知识缺乏：缺乏骨折术后体位护理相关知识。

四、护理目标

患者疼痛得到有效缓解，NRS评分≤3分。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者在医护人员指导下能正确进行体位调整，逐渐恢复肢体活动功能。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握骨折术后体位护理相关知识。

五、护理措施

（一）体位护理

术后早期体位（术后1-3天）

仰卧位：患者仰卧时，在头部垫一薄枕，保持颈椎自然生理曲度。双下肢伸直，在腘窝处垫一软枕，使膝关节微屈（15-30°），以减轻对坐骨神经的压迫，缓解疼痛。同时，在双足跟处垫一棉垫，防止足跟受压。

健侧卧位：患者向健侧翻身时，需在医护人员协助下进行。翻身前先将患肢稍抬高，再缓慢向健侧转动，避免患肢内收、内旋。翻身侧卧后，在胸前及背后各放置一软枕，以维持身体平衡。患肢保持外展中立位（髋关节外展20-30°），在两腿之间放置一厚枕，高度与骨盆平齐，防止患肢受压及内收。

注意事项：术后早期避免患侧卧位，以免压迫手术切口，影响伤口愈合。翻身时动作要轻柔，避免牵拉患肢，防止内固定松动或断裂。

术后中期体位（术后4-14天）

仰卧位：继续保持仰卧位时的体位摆放，可适当增加膝关节屈曲角度（30-45°），但需根据患者耐受情况调整。同时，指导患者进行踝关节背伸、跖屈及股四头肌等长收缩训练，每次训练10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

半坐卧位：患者病情稳定后，可适当抬高床头（30-45°），采取半坐卧位。抬高床头时，先将患者头部及上半身缓慢抬起，在背部放置一软枕支撑。同时，在双下肢下方垫一枕垫，使髋关节保持屈曲状态，避免髋关节过度伸展。半坐卧位时间不宜过长，每次15-30分钟，每日2-3次，防止体位性低血压。

注意事项：进行功能锻炼时，要循序渐进，避免过度活动导致患肢肿胀或疼痛加重。

术后晚期体位（术后14天以后）

体位调整：患者伤口愈合良好，可逐渐增加体位变换次数。除仰卧位、健侧卧位外，可尝试短时间患侧卧位，但需在患肢下方垫一厚枕，避免患肢直接受压。

离床活动：根据患者恢复情况，指导患者逐渐离床活动。离床前先在床上坐起，适应片刻后再缓慢站立。站立时，患肢可适当负重，但需在医护人员指导下进行，避免过度负重导致骨折移位。

注意事项：离床活动时需有人陪伴，防止跌倒。活动时间及强度根据患者耐受情况调整，以不引起疲劳为宜。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物，如口服