拨智齿术后护理查房.docVIP

下颌阻生智齿拔除术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张XX，女，24岁，因“右下后牙反复肿痛1年余”于2025年12月23日入院。患者1年前无明显诱因出现右下后牙区反复肿胀疼痛，进食时加重，自行口服“甲硝唑”后症状可缓解，但反复发作。为求彻底治疗，今日来我院口腔科就诊，门诊以“右下第三磨牙阻生伴冠周炎”收入院。

（二）现病史

患者入院前1年，右下后牙区出现肿胀疼痛，伴张口受限，无发热、寒战等全身症状。近1个月来，肿痛发作频率增加，严重影响进食及睡眠。入院时，患者神志清楚，精神状态良好，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。口腔检查：右下第三磨牙（智齿）垂直阻生，牙龈红肿，覆盖牙冠约1/2，触痛明显，盲袋内可见少量脓性分泌物，张口度约2.5cm。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。月经规律，末次月经2025年12月10日。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，凝血功能正常。

口腔全景片：右下第三磨牙近中倾斜阻生，牙根与下颌神经管关系密切，根尖无明显阴影。

心电图：窦性心律，正常心电图。

（五）治疗经过

患者于2025年12月24日在局部麻醉下行右下第三磨牙拔除术。术中见智齿近中倾斜阻生，牙根与下颌神经管紧邻，采用“分根法”拔除，手术历时约40分钟，术中出血约20ml，术后创口缝合2针，放置碘仿纱条引流。术后给予抗生素（头孢呋辛钠1.5g静滴，每日2次）预防感染，复方氯己定含漱液漱口，布洛芬缓释胶囊口服止痛。

（六）术后病情

术后第1天（12月25日），患者诉创口疼痛明显，VAS评分7分，面部轻度肿胀，张口度约2cm，无发热、下唇麻木等不适。口腔检查：创口敷料干燥，无渗血，牙龈红肿，缝线在位，无松动。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，均在正常范围。

疼痛评估：VAS评分7分，疼痛性质为持续性胀痛，进食、说话时加重，影响睡眠。

肿胀评估：面部肿胀范围以上颌结节及下颌角为中心，轻度肿胀，皮肤温度正常，无明显压痛。

口腔情况：张口度约2cm，创口无渗血，牙龈红肿，缝线在位，无异味。

饮食情况：术后禁食6小时后，进食温凉流质饮食（如牛奶、豆浆），食欲差，进食量约为平时的1/3。

睡眠情况：因疼痛影响，夜间睡眠约4小时，睡眠质量差。

（二）心理评估

患者因术后疼痛及肿胀，担心创口愈合不良，出现焦虑情绪，对术后恢复存在一定的担忧。

（三）社会评估

患者为在校大学生，住院期间有同学及家人陪伴，家庭支持系统良好。

三、护理诊断及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关

护理目标：患者疼痛减轻，VAS评分≤3分，睡眠质量改善。

护理措施：

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

物理止痛：术后24小时内给予冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于面部肿胀区域，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

体位护理：指导患者取半卧位，头偏向一侧，避免压迫创口，减轻头部充血，缓解疼痛。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛的原因及持续时间，给予心理安慰，分散其注意力（如听音乐、看视频）。

饮食指导：指导患者进食温凉流质饮食，避免过热、过硬食物刺激创口，加重疼痛。

（二）组织完整性受损：与手术创伤有关

护理目标：创口愈合良好，无感染、出血等并发症。

护理措施：

创口护理：保持口腔清洁，术后24小时内避免刷牙、漱口，24小时后用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，每次含漱1-2分钟。

观察创口：密切观察创口有无渗血、渗液，牙龈颜色、肿胀程度，缝线是否松动、脱落，如有异常及时报告医生。

预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化，如体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥），避免辛辣、刺激性食物，促进创口愈合。

休息与活动：指导患者术后24小时内避免剧烈运动，减少说话，避免频繁吞咽动作，防止创口出血。

（三）焦虑：与担心术后恢复及疼痛有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者的感受，给予心理安慰，向患者讲解术后恢复过程及注意事项，增强其信心。

健康教育：向患者及家属介绍智齿拔除术后的常见并发症（如出血、感染、肿胀、疼痛）及预防措施，让患者了解相关知识，减轻焦虑。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过术