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老年慢性阻塞性肺疾病患者晨间护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年12月10日

护理级别：一级护理

主要症状：咳嗽、咳痰（黄脓痰）、气促（活动后明显）、双下肢轻度水肿

二、晨间护理前评估（06:30）

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：24次/分（浅快，伴鼻翼扇动）

血压：165/95mmHg

血氧饱和度（SpO?）：90%（未吸氧状态）

（二）症状与体征评估

呼吸系统：

咳嗽频繁，咳黄色黏稠痰，量约50ml/日，不易咳出。

双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，以右下肺明显。

桶状胸，呼吸运动减弱。

循环系统：

双下肢轻度凹陷性水肿，按压后恢复时间约3秒。

心率92次/分，律齐，未闻及杂音。

神经系统：

意识清楚，精神萎靡，对答切题，但语速缓慢。

因气促导致夜间睡眠差，自述“昨晚只睡了3小时”。

皮肤与黏膜：

口唇轻度发绀，皮肤干燥，弹性差。

骶尾部皮肤完整，无压疮迹象，但因长期卧床，局部皮肤温度稍高。

（三）心理与社会评估

心理状态：患者因反复住院、病情迁延，存在焦虑情绪，担心“治不好”，对治疗缺乏信心。

社会支持：家属（女儿）每日探视，能提供生活照顾，但对疾病知识了解不足，常表现出紧张和无助。

三、晨间护理目标

生理层面：

改善通气功能，提高SpO?至93%以上。

促进痰液排出，减轻肺部感染症状。

缓解水肿，改善循环功能。

预防压疮、肺部感染等并发症。

心理层面：

减轻焦虑情绪，增强治疗信心。

提高患者及家属对疾病的认知和自我护理能力。

四、晨间护理实施过程（06:30-08:30）

（一）环境准备（06:30-06:40）

调节室温与湿度：将病房温度调至22℃，湿度55%，避免空气干燥刺激呼吸道。

通风换气：开窗通风15分钟，保持空气新鲜，但避免直接吹风。

整理床单位：更换污染的床单、被套，保持床铺平整、干燥、无碎屑。

（二）体位护理（06:40-06:50）

协助翻身：指导患者缓慢翻身至右侧卧位（避开右下肺病变部位），同时用软枕支撑背部及腿部，保持舒适体位。

抬高床头：将床头抬高30°-45°，采取半坐卧位，以减轻呼吸困难，促进痰液引流。

肢体活动：协助患者进行双下肢被动屈伸运动，每侧10次，促进血液循环，减轻水肿。

（三）呼吸道护理（06:50-07:20）

氧疗护理：

遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，观察SpO?变化，30分钟后复查SpO?升至94%。

告知患者及家属“低流量吸氧的重要性”，避免自行调节氧流量。

雾化吸入：

遵医嘱给予沙丁胺醇+布地奈德雾化吸入，每次15分钟。

指导患者“深吸气、慢呼气”，使药物充分到达肺部。雾化后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

胸部物理治疗：

叩背排痰：手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度以患者能耐受为宜，每次10分钟。

有效咳嗽训练：指导患者先深吸气，然后屏气3秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。患者成功咳出2口黄痰，量约10ml。

（四）生活护理（07:20-07:50）

口腔护理：

协助患者用生理盐水漱口，清洁口腔，去除异味，预防口腔感染。

观察口腔黏膜情况，无溃疡或真菌感染迹象。

皮肤护理：

温水擦浴：用38℃温水为患者擦浴，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等易出汗部位，保持皮肤清洁干燥。

按摩受压部位：用50%乙醇按摩骶尾部、肩胛部等骨隆突处，促进血液循环，预防压疮。

饮食护理：

协助患者进食低盐、低脂、高蛋白流质饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥），温度适宜（38℃左右）。

指导患者“少量多餐”，避免过饱导致膈肌上抬，加重呼吸困难。患者进食约200ml，无呛咳。

（五）治疗与护理操作（07:50-08:10）

静脉输液：

遵医嘱输注生理盐水250ml+头孢哌酮舒巴坦钠3g（抗感染）、5%葡萄糖注射液250ml+多索茶碱0.2g（平喘）。

选择右侧前臂静脉穿刺，穿刺成功后调节滴速为40滴/分，观察穿刺部位无红肿、渗液。

药物指导：

发放沙丁胺醇气雾剂，指导患者正确使用方法：“摇匀后，深呼气至不能再呼，将喷嘴放入口中，按压气雾剂同时深吸气，屏气10秒，然后缓慢呼气”。

告知患者“出现心悸、手抖等不适及时告知护士”。

（六）心理护理与健康指导（08:10-08:30）

心理疏导：

与患者及家属沟通，耐心解释病情：“您的肺部感染是可以控制的，只要配合治疗，症状会慢慢好转。”

鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予情感支持。患者情绪逐渐放松，主动询问“今天感觉好多了，是不是快好了？”

健康指导：

向家属讲解AECOPD的诱因（如感冒、劳累、空气污染），指导其“注意保暖，避免患者受凉；室内定期通风，避免烟雾刺激”。

示范正