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高龄独居糖尿病合并压疮患者居家个案护理

一、个案基本资料

患者信息：李建国，男，82岁，独居，退休教师。

主诉：因“骶尾部皮肤破溃伴渗液1周，血糖控制不佳”由社区卫生服务中心转入居家护理。

既往史：2型糖尿病史20年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），未规律监测血糖；高血压病史15年，服用硝苯地平控释片（30mgqd）；否认冠心病、脑卒中史。

家庭环境：居住于老旧小区一楼，室内光线昏暗，地面湿滑，无防滑措施；卧室床铺为普通弹簧床，床垫较软；卫生间无扶手，使用蹲厕。

社会支持：子女均在外地工作，每周电话联系1-2次；社区志愿者每周上门探访1次。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：骶尾部可见一3cm×4cmⅢ期压疮，创面基底呈暗红色，有黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显；双足跟皮肤干燥，有散在皲裂。

血糖控制：入院随机血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2（偏瘦）；血清白蛋白32g/L（偏低）。

活动能力：因关节退行性病变，行走需借助助行器，每日户外活动时间＜1小时；床上翻身困难，需他人协助。

认知与沟通：神志清楚，对答切题，但记忆力减退，对糖尿病饮食及用药知识掌握不足。

（二）心理社会评估

心理状态：因长期独居、疾病困扰，患者情绪低落，有孤独感和无助感，对治疗和护理缺乏信心。

社会支持系统：支持力度不足，患者担心给子女添麻烦，不愿主动求助。

（三）风险评估

压疮风险：Braden评分10分（极高危）。

跌倒风险：Morse跌倒评分65分（高危）。

低血糖风险：因患者对低血糖症状认识不足，且独居，存在较高低血糖风险。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良、局部皮肤受压有关。

血糖控制不佳：与饮食控制不当、药物依从性差、缺乏血糖监测知识有关。

有跌倒的危险：与行走不稳、环境因素（地面湿滑、无扶手）有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降、糖尿病饮食限制有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病自我管理、压疮预防及居家安全相关知识。

社交孤立：与独居、活动受限有关。

四、护理目标

患者骶尾部压疮在4周内创面缩小，渗出液减少，肉芽组织生长良好；6周内创面基本愈合。

患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%。

患者住院期间及居家期间无跌倒事件发生。

患者体重在2个月内增加2-3kg，血清白蛋白恢复正常。

患者及家属能掌握糖尿病饮食、用药、血糖监测及压疮预防的相关知识和技能。

患者能主动参与社交活动，孤独感减轻。

五、护理措施

（一）压疮护理

创面处理：

每日用生理盐水清洁创面，去除坏死组织。

根据创面情况，选择合适的敷料：渗液较多时使用藻酸盐敷料吸收渗液；渗液减少、肉芽组织生长时改用泡沫敷料保护创面。

遵医嘱局部涂抹生长因子凝胶，促进创面愈合。

体位管理：

每2小时协助患者翻身1次，避免骶尾部、足跟等骨隆突处长期受压。

翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

指导患者使用气垫床，保持床铺清洁、干燥、平整。

皮肤清洁与保湿：

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。

清洁后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，尤其注意双足跟等干燥部位。

（二）血糖管理

饮食指导：

与患者及家属共同制定个性化饮食计划，控制总热量摄入，合理分配三餐。

指导患者选择低GI（血糖生成指数）食物，如燕麦、荞麦、蔬菜等；限制高糖、高脂肪食物的摄入。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。

用药指导：

向患者详细讲解降糖药物的作用、用法、剂量及注意事项。

指导患者正确使用胰岛素笔（因口服药控制不佳，医生建议加用基础胰岛素）。

强调按时按量服药的重要性，避免漏服或随意增减剂量。

血糖监测：

教会患者及家属使用血糖仪进行指尖血糖监测，记录血糖变化。

制定血糖监测计划：空腹、三餐后2小时及睡前监测血糖，每周至少监测3天。

指导患者识别低血糖症状（如心慌、手抖、出冷汗等），并掌握应急处理方法（立即进食含糖食物）。

（三）跌倒预防

环境改造：

建议患者家属为其卧室及卫生间安装扶手、防滑垫。

移除室内障碍物，保持通道畅通。

保证室内光线充足，尤其是夜间。

活动指导：

指导患者正确使用助行器，避免单独外出。

穿合适的鞋子（防滑、合脚），避免穿拖鞋或高跟鞋。

改变体位时动作缓慢，避免突然站立。

健康教育：

向患者及家属讲解跌倒的危险因素及预防措施。

建议患者随身携带联系卡，注明姓名、住址、家属联系方式及主要疾病。

（四）营养支持

饮食调整：

在控制血糖的前提下，适当增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等。

指导患者少食多餐，避免一次性进食过多。

营养补充：

遵医嘱