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甲状腺癌个案护理

一、患者基本信息

姓名：张女士

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

入院日期：2025年8月15日

入院诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1bN0M0，I期）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史，无家族遗传病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，日常工作压力较大，长期熬夜备课，饮食不规律。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

患者因“体检发现甲状腺结节3个月”入院，无明显颈部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等症状。

体格检查：甲状腺右侧叶可触及一约1.5cm×1.2cm结节，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛；颈部淋巴结未触及肿大；生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

辅助检查

甲状腺超声：右侧叶低回声结节，大小1.6cm×1.3cm，纵横比1，边界不清，内见微钙化，提示恶性可能（TI-RADS5类）。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：提示甲状腺乳头状癌细胞。

甲状腺功能：TSH2.1mIU/L，FT3、FT4正常，TgAb、TPOAb阴性。

颈部CT：甲状腺右侧叶占位，未侵犯周围组织，颈部淋巴结无转移。

（二）心理社会评估

心理状态

患者得知诊断后出现明显焦虑，表现为失眠、情绪低落，反复询问“癌症是否会扩散”“手术是否影响生活”，对治疗预后存在担忧。

因职业为教师，担心术后声音改变影响工作，产生自我认同危机。

社会支持

家属（丈夫、父母）支持度高，愿意全程陪护，但对疾病知识了解不足，存在过度保护倾向。

同事和学生通过电话、微信表达关心，患者希望尽快恢复工作。

（三）营养与活动评估

患者入院前饮食不规律，存在轻度营养不均衡（BMI21.5kg/m2，正常范围），无吞咽困难或进食障碍。

日常活动量中等，因工作原因缺乏规律运动。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

焦虑：与对癌症预后的担忧、手术风险及术后生活质量改变有关。

知识缺乏：缺乏甲状腺癌治疗、术后护理及长期随访的相关知识。

潜在并发症：术后出血、喉返神经损伤、低钙血症、甲状腺功能减退。

自我形象紊乱：与颈部手术瘢痕、可能的声音改变有关。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理

沟通与倾听：每日与患者进行15-20分钟一对一沟通，鼓励其表达内心感受，耐心解答疑问，如解释“甲状腺乳头状癌恶性程度低，I期患者5年生存率达98%以上”，增强治疗信心。

认知干预：通过图示、视频等方式讲解手术流程（甲状腺右侧叶+峡部切除术），说明术后声音变化多为暂时性，缓解其对职业能力的担忧。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，帮助改善睡眠质量。

术前准备

完善检查：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，确保无手术禁忌证。

饮食指导：术前12小时禁食、4小时禁饮，术前1天给予清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物。

体位训练：指导患者进行颈部过伸位训练（仰卧，肩下垫软枕，头后仰），每日3次，每次15分钟，以适应手术体位，减少术后颈部不适。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每小时一次，持续24小时。

伤口与引流：观察颈部切口有无渗血、肿胀，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量及性质（正常为淡红色血性液，24小时引流量100ml）。若引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能出血，立即报告医生。

并发症观察：

喉返神经损伤：观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳，若出现声音嘶哑，说明单侧喉返神经损伤，需安慰患者并解释多为暂时性；若出现呼吸困难、窒息，提示双侧喉返神经损伤，立即配合医生行气管切开。

低钙血症：术后24小时内密切观察患者有无面部、手足麻木或抽搐，定期监测血钙水平（正常2.1-2.5mmol/L）。若血钙2.0mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注，并指导进食高钙食物（如牛奶、豆制品）。

出血：术后24小时内为出血高发期，若患者出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安，应立即通知医生，准备拆线、清除血肿。

体位与活动

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，以减轻颈部肿胀，利于引流。

术后第1天指导患者进行床上活动（如翻身、四肢伸展），第2天可下床活动，避免颈部剧烈转动，防止伤口裂开。

饮食护理

术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激颈部血管扩张引起出血；术后第1天过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），第2天可进软食，逐渐恢复正常饮食。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥1500ml，避免辛辣、坚硬食物，减少对伤口的刺激。

用药护理

术后遵医嘱给予左甲状腺素钠片（优甲乐）50μg口服，每日1次，晨起空腹服用，告知患者需长期服药，不